我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析

物为地塞米松，主要用于治疗自身免疫性以及过敏性炎性疾

综上所述,PINAS的发展将会为药师发挥其专业才能提 供一个平台，药师可通过不断地学习和良好的沟通，开辟临床 药学发展新领域,以实现我国合理用药率的有效提升。

参考文献〔4宋\"薇，陈静，路霞林，等.静脉用药集中调配中心不合理医嘱的

病，同时也可以治疗恶性淋巴瘤、中毒以及感染等的综合治

疗;氨茶碱在血清浓度为5 ~22隧• mL\"时常表现为有毒

性，对于老年患者来说，在治疗的初期，血浆整体清除率较低， 使得潜在毒性出现增加，因此，本研究建议年龄>55岁的患

者慎用氨茶碱，或者在使用的过程中，对使用的时间间隔以及 用量适当调整，同时可考虑与多索茶碱片联合使用，以降低其

帕累托图分析及干预对策3〕.东南国防医药004 02(3) 540­

3220〔2〕伍延婷，金星•某院205年”〜6月用药不适宜医嘱分析〔J〕安

徽医药904 7515 ：214T59.5〕蔡俊，李曼•临床药师干预对老年科患者用药合理性的效果分析

3〕•临床药物治疗杂志0019 07(”)5749.不良反应5〕。通过对不合理医嘱出现的原因进行分析,常见的两类原 因是超剂量使用和配伍禁忌，考虑主要的原因在于医师缺乏

有关药学方面的知识。因此在日常工作中，药师要注意及时

3〕Mcha/elJ,Bass L,Pate T,et al. DoaUliny Phavacis) Coverage in the

126X3”/ Caro U/t：Impact ox the Pharmacists' Clinical Achvitios and

Team MemUev' Satisfaction.〔 J〕. Hosp Phav, 204,52(3)： 594-

发现问题并进行改正，保证合理用药。开具医嘱单时应严格

56905〕罗建军，陈卫琼,何文生，等.某院静脉用药调配中心不合理用药

进行把控，严格审核药物的相互作用、理化性质、配伍以及适

宜性等专业问题;发现不合理医嘱单应立即做出正确处理，及 时纠正，将差错的发生率降低。规范医嘱可有效弥补有关的

医嘱分析3〕安徽医药0019 05(6) ：127D29.3〕司宏,倪美鑫・某院配置中心205年细胞毒药物不合理用药分析

3〕安徽医药965 02(5 ：168D69.药学知识，对不合理行为进行纠正,减少医疗事故以及医患纠 纷的发生,提升用药的准确性和合理性，增进信任。加强审方

药师的业务能力,保证为临床提供有效、安全的药物咨询。同

3〕杨阳,汪荣华，李洁，等・别嘌醇致药物超敏反应综合征”例3〕.

中国药师074 03(15 ：2038-2037.时，药师可对不合理医嘱进行分类和统计，重点跟踪出错较多 的药品和科室，定期总结写成报告，总结经验和教训及时反

5〕D/ta—A, Satyanarayana S , Jha N , et al. Can community phavacis-s

improve tuPevalosis case UndVy A mixed methods inteae/tiox study in India〔 J〕. Bri/sf Medical Joarual Glodal Health, 204,4(5)： e/6144.馈，提供院医务科和药学部的合作，定期培训,更新知识,保证 医嘱率。我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析胡晓芬(福建省立医院药学部，福建福州370001)摘要：目的 探讨静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况。方法 选取205年”月〜2020年”月静配中心开具的120份不合理抗肿瘤处方,

回顾性分析并做好记录。结果 溶媒错误类型主要包括错误溶媒(45. 3%)、溶媒量不合理(29.1%、以及超剂量用药(20.0%)三种，其中错误 溶媒占比显著高于其他类型(P<0.05)。结论 为有效提升抗肿瘤药物配置和使用的安全，应从溶媒的种类、剂量、辅助药物选择以及给药顺 序等方面入手，避免出现不合理用药以及药物间的不良反应，切实保证每一位肿瘤患者的用药安全。关键词：静配中心；抗肿瘤药物;溶媒;不合理中图分类号：R969. 5 文献标识码：B 文章编号：1906-5773 (2020: D944342数据指岀，我国恶性肿瘤的发病率正呈现逐渐上升的趋 1资料与方法势，抗肿瘤药物的使用也越来越频繁35。药物使用应做到科 学合理,使其治疗的有效性和安全性得到充分的保障。因此，

静配中心应从处方开具的各个环节进行有效控制，减少风险 事件的发生。抗肿瘤药物大多在静配中心配置，应做好其内 部的质量监控，应从溶媒的种类、剂量、辅助药物选择以及给

13 一般资料 选取2213年(月~2222年(月静配中心开

具的102份不合理抗肿瘤处方，回顾性分析并做好记录。52

例不合理处方男62例，女62例。年龄4( ~77岁，平均(. 0

±2 0)岁。入组患者病情明确且抗肿瘤药物使用指征明显。

纳入标准:仅发生-种恶性肿瘤;治疗未中断;肿瘤病灶未发

药顺序等方面入手，及时向病区反应。参照药物说明书对药 物以及选用溶媒及其剂量进行控制，总结出最佳治疗方案,使

生扩散。排除标准:合并其他脏器重大疾病者;合并免疫系统

或是器质性病变者;合并精神、狂躁症、抑郁症者。患者 及其家属均知情同意本研究，一般资料差异不明显(P >

得用药安全性得到有效提升。本研究选取2213年-月~

2222年-月静配中心开具的52份不合理抗肿瘤处方，回顾 性分析并做好记录，现报道如下:2. 23)，医院伦理委员会批准本调查实施。13 方法 选取2213年(月~2222年-月静配中心开具的

-48 •海峡药学2620年 第32卷第19期124份不合理抗肿瘤处方，回顾性分析并做好记录。同时对

具体的不合理处方出现的原因进行分析，做好数据总结和探 究。时应适量增加溶媒用量，保证药效，同时应注意避免患者血管 内进入药物晶体，堵塞血管，后果严重3〕。⑤吉西他滨。该

药物最佳溶媒应选择16/mL的氯化钠。有关于该药物具体 滴注时间对骨髓抑制的研究结果显示，滴注时间>34mm患

13 统计学分析 数据应用SPSS 22. 4进行分析，其中计数 和计量分别进行X( %)和t检测(X 土 P检验,P <4.45提示

有显著差异。2 结果者较滴注时间W 34miu组患者发生骨髓抑制率(77.0% >

53. 3% )更高3〕。因此在进行静脉配置的过程中，吉西他滨

最佳溶媒及其剂量未氯化钠溶液W4mL。⑥洛钳。该药物选

溶媒错误类型主要包括错误溶媒(45. 8%、、溶媒量不合 理(20. 4%)以及超剂量用药(22.8%)三种，其中错误溶媒占

用氯化钠做为溶媒会导致一定程度的降解反应56〕。第二，溶媒量不合理。临床上一旦选定了药物，溶媒的类 型以及剂量会对药物的浓度产生直接的影响。一般来说，药 物浓度过大会使得其副作用增大，浓度过小其治疗效果难以

比显著高于其他类型(P <4.45)(见表2。表1溶媒错误具体类型 )％)类型例数占比(％)错误溶媒5545. 8 *溶媒量不合理3529. 1超剂量用药2520. 8其他54. 2合计12010000注:与其他类型占比相比O P <0. 053讨论静脉配置中心强调对药品进行集中的存储和管理，在最 适宜的温度下进行保存，可保证配置前药品的安全，减少浪

费。本研究数据显示，溶媒错误类型主要包括错误溶媒

(45. 8% /、溶媒量不合理(26.4% /以及超剂量用药(22. 8% / 三种，其中错误溶媒占比显著高于其他类型(P 药物,常见lO/mg该药物溶于4. 0% NS。参照说明书,该药物

禁止与碱性药物制剂联合使用，应该采用5%的GS做溶媒。 使用氯化钠会导致该药物产生絮状沉淀3〕。滴注过程中，若 不能良好的控制该药物与其他药物使用的时间间隔,奥沙利

钳与氯化钠联用会导致静脉炎等不良反应。因此临床使用时

应注意使用葡萄糖冲管并控制好时间间隔。②表柔比星。除

此之外,84mg的表柔比星溶于4. 0%的NS也不合理。参照

表柔比星说明书，该药物可选择氯化钠作为其溶媒，但不能进 行直接溶解，避免絮状沉淀的发生，因此临床上可使用注射用

水先进行溶解后再使用氯化钠进行稀释〔〕。③紫杉醇脂质

体。该药物溶媒只能选择葡萄糖，采用氯化钠会导致脂质体

聚集的发生。脂质体对溶液pH值要求较高。同时在存储的

过程中极易发生包封率下降、药物渗漏、絮凝以及聚集等。该

药物选择氯化钠作为溶媒，脂质体膜材磷脂极易发生不同程 度的氧化、水解。氧化后果是造成不饱和脂肪链发生断裂，过

氧化物生成;而水解则会产生脂肪酸和溶血卵磷脂。磷脂不

稳定的性质使得药物泄漏率增大，包封率降低，药效得不到保

障。④依托泊苷。该药物不能选择葡萄糖作为溶媒,易发生

微粒沉淀。该药物说明书指出，依托泊苷溶于4. 0%的氯化

钠中应控制其浓度W4.25mg • mL-、。临床中审方药师时常

会发现“204mg(2支)依托泊苷溶解于504mL氯化钠中静滴” 这种医嘱；同时\"4. 4mg • mL-浓度的依托泊苷\"这种表述方

式也不符合说明书对浓度的规定。除此之外,使用依托泊苷

204mg并不能完全溶于504mL盐水中，因此在使用依托泊苷

・27 •得到保证。除此之外，溶媒量选择过大会延长地主时间，从而

使得其毒性增大,如吉西他滨等;溶媒量选择过少会导致发生

骨髓抑制，如依托钳苷等;过少还会对导致患者发生静脉炎,

如异环磷酰胺等。因此,需要根据患者实际情况和药物说明

书,选择合适的溶媒剂量，保证治疗的效果。第三，药物剂量使用不合理。①顺钳。该药物浓度过大 会导致骨髓毒性和肾毒性增大,影响患者身体健康。②长春 新碱和氟达拉滨。过量使用以上两组药物可能对患者造成不

可逆的中枢神经系统损伤3〕。分析主要原因在于医师可能 更加注重药物自身的效果而非患者实际的治疗效果,对溶媒 没有足够的重视导致不合理处方的出现〔〕。因此，抗肿瘤药

物合理使用的重点就在于溶媒的选择和剂量的控制。综上所述,为有效提升抗肿瘤药物配置和使用的安全,应 从溶媒的种类、剂量、辅助药物选择以及给药顺序等方面入

手，及时向病区反应。参照药物说明书对药物以及选用溶媒

及其剂量进行控制，总结出最佳治疗方案，避免出现不合理用

药以及药物间的不良反应，切实保证每一位肿瘤患者的用药

安全。参考文献〔〕司宏,倪美鑫.某院配置中心2015年细胞毒药物不合理用药分析

5〕・安徽医药402,22(2:168069.3〕罗建军，陈卫琼，何文生，等.某院静脉用药调配中心不合理用药

医嘱分析5〕・安徽医药,2610 45(9) 227026.〔5〕Chen M, Li D, Gong N, et al. mi/-153b doxh-reeulatcs ABCC1 ant

enhahces the sensitivip of CRC W anti-tumes dies〔 J〕• OncoWryet ； 2017,8(32) 2298502994.5〕宋熙薇，陈静，路霞林，等•静脉用药集中调配中心不合理医嘱的

帕累托图分析及干预对策5-.东南国防医药,2619,25(5):300-

322.〔5〕邓剑雄，王志飞，扌雁鸣，等.喜炎平注射液上市后安全性再评价

5-.药物不良反应杂志0018 40(1):202.5 - GauUie E , Tarantelli C , Zucca E, et al. Abstract 422 : Thc tuc novel

BTK-inhibitors M2051 and M7385 show it vive anti-tumes aedvity it pro-clinical motels of B cell lymphomaJ〕Cancer 只656812,2717 ,77 (2 Supplement- ：2182O182.5〕王雪彦，费小凡9弋国友，等•静脉用药集中调配中心药品进仓前

消毒必要性的多中心对比分析3〕中国医院药学杂志002 43

(11) 2227 0230.〔8〕史久城，王志勇.三七皂苷R1抑制脂多糖诱导大鼠神经元细胞

产生一氧化氮5-.国际免疫学杂志0018 91(9) ：919O14.