235例患儿扁桃体术后在麻醉复苏室的护理体会

当代护士２０１４年１０月中旬刊　・７１・　２３５例患儿扁桃体术后在麻醉复苏室的护理体会　林雪君摘要林静张雪霞　总结了２３５例患儿扁桃体术后在麻醉复苏室的护理体会，包括术后生命体征的观察，术后的心理护理及防止苏醒期的意外损　伤，并注意术后出血的护理、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、意识、咽腔出血情况、情绪、精神状况及与医务人员的配合程度。认为扁　桃体手术患儿在麻醉复苏室进行护理与监测可明显预防并发症的发生，并缓解患儿的紧张程度，使其安全、顺利地度过麻醉恢复期。　关键词：患儿；扁桃体术后；麻醉复苏室；监测与护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）１０—００７１—０２　麻醉复苏室（ｐ０ｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）是目前国内外医　１临床资料　院临床麻醉工作中不可缺少的重要中转站，主要作用是确保患　我院耳鼻咽喉科２０１１年１月～２０１３年１Ｏ月患慢性扁桃体　者在麻醉手术后恢复清醒及维持生命体征的平稳，可以安返普　炎、全麻下扁桃体摘除术后患儿２３５例，其中男１２８例，女１０７　通病房。患儿手术结束后，受各种及肌肉松弛药的后续　例，年龄为４—１２岁，平均年龄（５．０±２．２）岁，发育正常。术前　作用、手术创伤带来的疼痛以及其他治疗用药的影响，并且身处　无呼吸道感染、心肺系统疾病和血液系统疾病等。经过手术和　陌生的环境，远离亲人，容易产生烦躁、恐惧等心理反应，甚至拔　精心的护理，２３５例患儿均完全清醒、循环平稳、呼吸稳定、肌张　掉输液管，给术后恢复带来严重的安全隐患。而手术后１　ｈ内是　力恢复较好、吸空气情况下ＳｐＯ：＞９５％，经医生检查后离开　危及生命的并发症最容易发生的时间段，因此需要密切关注。　ＰＡＣＵ。其中１５例患儿在ＰＡＣＵ治疗期间出现了并发症（包括　出于安全考虑，患儿手术后在ＰＡＣＵ接受护士和麻醉医生密切　低氧血症１例，扁桃体窝出血３例，恶心呕吐２例，低体温４例，　观察及评估，在确认生命体征稳定、经麻醉医生同意后方可送回　苏醒延迟５例），经及时处理后均安全渡过麻醉复苏期，安全返　病房…。因此，在ＰＡＣＵ对患儿进行护理与监测，让其配合治　回病房。　疗，对顺利、安全地度过麻醉恢复期是极为重要的。现将２３５例　２术后观察和护理　手术患儿在麻醉复苏室的护理报告如下。　２．１　术后观察麻醉医生应详细介绍术中出现的情况。医护　人员在患儿进入ＰＡＣＵ首先就要注意保持其呼吸道通畅。患儿　全麻苏醒前，常规吸氧，开放静脉，连接监护仪，监测心率、血　工作单位：５１９０００珠海　中山大学附属第五医院麻醉科　压、血氧饱和度等指标。观察口咽部有无渗血。通过观察瞳　林雪君：女，本科，护师　收稿日期：２０１４—０１—０３　孔、脉搏、呼吸、神经反射等来估计麻醉的深度，如果瞳孔大小　正常，有正常的睫毛反射，呼吸浅速，表示患儿即将苏醒过来，医　）　、　）　≯　）　）　）　）　）　ｐ　４小结　康复效果的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（５）：５９４　对小儿开胸术后气管插管行氧气雾化吸入能有效减少患儿　～５９５．　痰液生成量，减少吸痰次数，降低患儿并发症，提高患儿舒适度，　５　邢华兰．开胸术后采取不同雾化吸入方法疗效的对比分析　操作简单方便，值得临床应用推广。　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１ｌ，１１（１９）：４６１７￣４６１８．　参考文献　６　沈平，刘彩霞，唐艳英，等．布地奈德氧气雾化吸入治疗婴幼　１　王丽花，符俊俏，黎芳媚，等．张口式氧气雾化吸入法在开胸　儿急性喉炎的效果观察［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１２，５：５０　术后排痰困难患者中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１１，（１８）：１３３　～５２．　～１３４．　７　李瑞梅．２种雾化吸入法对颅脑外伤患者血氧饱和度和心率　２张秀丽，庞静华．氧气雾化吸入器面罩吸氧在开胸术后的临　的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，３：５２～５３．　床应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（１５）：２７４～２７５．８　张广敬，张鲁，颜峰，等．布桂嗪联合氨溴索雾化吸入用于开　３王关兰，方建梅，谢强丽，等．开胸术后患者氧驱动雾化吸入　胸术后静脉自控镇痛患者的镇痛祛痰效果［Ｊ］．实用疼痛学　治疗中氧流量的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１４）：１２５６　杂志，２０１２，８（２）：１０８～１１０．　—１２５７．　４伦雪萍，谢春玲，廖培娇，等．排痰时机干预对开胸术后患者　（本文编辑：王萍王　莎）　・７２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．１０　护人员应密切监护患者　Ｊ。　２．２　呼吸的观察及护理　２．６体温监测和保暖婴幼儿体温调节中枢发育不健全，体表　面积大以及术中暴露、麻醉低温所致的代谢缓慢，再加上寒战等　使脑耗氧量增加，导致苏醒延迟，因此麻醉苏醒期的保暖异常重　要，应注意将室温控制在２５～２８℃，使用棉被保暖，以免患儿受　凉。而循环差四肢末梢冰凉的患儿可使用保暖套进行保暖，必　要时使用暖风机，逐步提高患儿体温。务必注意在提高体温的　过程中，防止患儿发生烫伤，同时注意避免患儿高热的发生。这　２．２．１　对于术后带气管导管进入ＰＡＣＵ的患儿，应根据其病情　轻重及麻醉的深浅，选择呼吸机辅助或持续气流吸氧，固定好气　管导管，保证位置没有移动，防止因患儿躁动导致气管导管脱出　的情况发生　。医护人员应保持导管通畅，及时清除呼吸道的　分泌物。待患儿完全清醒之后，再根据患儿的病情决定是否拔　除气管导管。　２．２．２对于已拔气管导管的患儿，医护人员应让患儿平卧，并　是因为Ａ，ＪＬ的体温调节中枢尚发育不全。而术后体温升高会增　加耗氧、加大心脏负荷，不及时处理可能出现高热惊厥、心律失　在肩下垫一个合适的肩垫，使其头部充分后仰，使其下颌抬高，　完全开放气道，防止出现舌后坠导致的窒息，必要时可放置口咽　通气管，以保证气道通畅。待患儿完全清醒后，可以根据病情需　要选择合适的姿势并去除肩垫。　２．２．３对于呼吸道分泌物较多的患儿，应及时清理其分泌物。　本组患儿中４例出现呼吸系统并发症，主要是由呼吸道不全梗　阻造成，其原因包括患儿术后声门水肿、分泌物增多、舌后坠　等。当患儿发生呼吸道不全梗阻时，医护人员首先托起患儿下　颌，注意患儿反应，吸痰动作轻缓，反复吸净呼吸道分泌物，一般　每次吸痰时间不超过１０ｓ。患儿发生呕吐时，应将头偏向一侧　或取侧卧位，防止术后血性液体流入胃中或呕吐物呛入气管内，　避免误吸及窒息情况的发生　。医护人员应密切观察患儿的　呼吸节律和呼吸频率，一旦发生喉痉挛和喉头水肿，应冷静处　理，尽量保持患儿不躁动，减少耗氧量，必要时给予患儿镇静剂　和激素类的药物。　２．３术后心理护理手术前进行心理护理，因为大多数患儿是　第１次手术，患儿的家长普遍对手术缺乏必要的认识，而患儿可　能因为对手术恐惧出现紧张情绪，会有烦躁、哭闹不安的表现。　医护人员应该在手术前与患儿及家属进行必要的沟通交流，初步　了解患儿年龄、性格和健康状况等基本情况，并结合患儿的病情　用简洁的语言向家属介绍基本的医学知识，并讲解手术麻醉过程　和麻醉苏醒期可能出现的问题以及应对措施，增强患儿和家属的　信心，促使患儿和家属积极配合治疗，取得良好的沟通效果。　２．４防止全麻苏醒期的意外损伤在全麻苏醒期，患儿常因意　识模糊而出现躁动，有时候会不自主拔掉气管导管和静脉输注　的针头等。医护人员应对患儿实行保护性约束，尤其双手实行　功能位的固定，防止患儿发生躁动造成的不良后果　ｊ。与此同　时，医护人员应耐心安慰患儿，对患儿进行适当的心理安慰。解　释安慰的语言如下：“手术已经做好，我们很快可以见到爸爸和　妈妈，不要担心”“是不是喉咙不舒服？我们拔掉导管就好了，　慢慢呼吸，很快就可以拔掉了”等。患儿通过这些安慰的语言，　可以对医护人员产生信任感，以自觉配合治疗，病情需要时可遵　医嘱给予患儿镇静剂。　２．５术后出血的护理术后对患儿颈部进行冷敷，通过刺激血　管收缩，减轻疼痛和减少出血量，嘱咐患儿将口腔内血性分泌物　吐出，避免用力咳嗽吐痰，应吐入痰杯或卫生纸上以便观察，不　要含在嘴里和咽下，保持安静，少说话，卧床休息。本组患儿中　３例出现频繁吞咽动作，立即联系手术医生，经检查发现扁桃体　窝有活动性出血，及时送返手术室进行止血。　常、酸中毒等。护理人员应密切监测体温，及时发现异常，通报　麻醉医生，并协助医生找出病因，给予及时有效的处理。如果患　儿未完全清醒，首选物理降温。由于高热惊厥发生率较高，头部　降温进行脑保护显得尤为重要。　３小结　围术期的监测与护理在现代医学概念的定义是：从患者决　定施行手术开始，一直到术后康复的全程护理过程。其中麻醉　恢复期的护理是整个围手术期护理的一个非常重要的部分。而　麻醉恢复期中容易出现并发症或意外的特殊阶段是早期恢复。　现代医学观点认为，所有施行重大手术及全身麻醉的病人，均应　在麻醉及手术结束后由专业医护人员给予特殊监测与护理，以　防止病人出现并发症或意外，从而顺利渡过这一特殊阶段，保障　医疗安全，提高医疗质量。手术后早期是并发症的高发时期，据　统计，手术后大约有一半以上病人的死亡是发生在术后第１个　２４ｈ之内　Ｊ，所以必须对此阶段给予高度重视。医护人员必须　在术前了解患儿的病情以及生理、心理特点，从而给予患儿正确　的术前、术中、术后的监测与护理，使患儿安全地进行手术，平稳　渡过麻醉恢复期　。由此可见，全麻手术后，患儿进入ＰＡＣＵ可　以最大程度减少患儿围手术期中可能出现的意外情况和并发　症，提高医疗安全，并且在一定程度上减轻病房护士的护理压　力，对麻醉恢复期患儿的生命安全提供了保障　。　参考文献　１　袁，伍细芳，李红梅，等．麻醉复苏室患者的护理［Ｊ］．当　代护士，２００７，２：２８．　２　高慧乎，郭建琳，李乃连．小儿全身麻醉术后在麻醉恢复室的　护理管理｛Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（２）：４５１～４５２．　３戴秀琴．小儿全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察与护理　［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（３）：１９７—１９８．　４钟泰迪．麻醉苏醒期病人的管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．２００９：３０１～３３１．　５黄苑玲，熊小玲．改良肢体约束带在ＩＣＵ的应用［Ｊ］．中华护　理杂志，２０１１，４６（２）：１８６～１８７．　６王玉兰．小儿术后气管导管滑脱的原因分析及护理［Ｊ］．当　代护士，２００６，５：４２～４３．　７袁，伍细芳，李红梅．麻醉复苏室患者的护理［Ｊ］．当代　护士，２００７，２：２８．　８　刘闪闪，舒惠萍，黄翠屏，等．小儿腺样体摘除术后麻醉复苏　的护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１２，２５（４）：１４９～１５０．　（本文编辑：王萍王　莎）