糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析

・３４４・　中国中西医结合肾病杂志２００９年４月第１Ｏ卷第４期ｑＩ１ｗＮ，Ａｐｒｉｌ　２００９，ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４　糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析　马祖等①　黎映静①　钟秀红①　［摘要］　目的：了解维持性血液透析状态下２型糖尿病肾病患者血糖的变化特点。方法：测定３４例维持性血液透析　的２型糖尿病肾病患者和８６例维持性血液透析的慢性肾小球病变患者血液透析前、透析２　ｈ、透析结束时、透析结束后２　ｈ　血糖，对两组患者血糖进行比较。结果：糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前血糖为（８．３±４．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，慢性肾小球病变　维持性血液透析患者透析前血糖为（７．８±２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，两者无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。透析２　ｈ糖尿痛肾病维持性血液透　析患者血糖为（３．０±２．１）ｍｍｏｌ／Ｌ，慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（４．７±１．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，两者存在统计学差异（Ｐ＜　０．０５）。透析结束时糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（１．９±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为　（４．４±２．２）ｍｍｏｌ／Ｌ，两者存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。透析结束后２　ｈ糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（２．１±　１．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（５．６±２．１）ｍｍｏｌ／Ｌ，两者存在统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：维持性糖　尿病血液透析患者透析期间血糖下降快，透析结束后血糖恢复慢，透析期间和透析后更容易发生低血糖。　［关键词］糖尿病肾病血液透析血糖　血液透析期间无症状性低血糖的发生率颇高ｌ１］。血液透　动静脉瘘穿刺部位采取血液标本；透析期间采取标本部位为足　９　析对患者血糖的影响不仅与透析安全有关，而且与患者透析的　背静脉；透析后２　ｈ采取标本部位为上肢静脉。静脉血标本肝　慢性并发症有关。患者在透析期间发生低血糖的频率，不仅与　素抗凝，３０　ｍｉｎ内标本送检，普通生化仪检测血糖。　营养不良相关也与病死率相关［２１。血液透析期间发生低血糖，　５统计学方法使用ＳＰＳＳ　１５．０统计处理，糖尿病肾病维　红细胞的脆性增加¨３ｊ，贫血加重。长期反复低血糖发生，脑细　持性透析组号ｌ曼性。肾小球病变组之间血糖的比较用Ｔ检验。　胞可发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化　等，患者智力下降甚至发展为痴呆症。观察透析期间血糖变化　结　果　特点、预防透析期间低血糖发生对提高患者生存质量有一定意　结果显示，糖尿病肾病组与慢性肾小球病变组在血液透析　义。为此，我们探讨了血液透析对不同原发病尿毒症患者血糖　期间血糖都有下降，但前者下降更为明显（Ｐ＜０．０５）。见表１，　的影响。　图１。　资料与方法　表１两组患者透析不同时间点血糖的变化（　±ｓ，ｍｎ￣／Ｌ）　１病例选择选择维持性血液透析１２月以上、每周透析　２－－３次的规律透析、血压在１１０～１７０／７０～９５　ｍｍＨｇ、病情稳　定的患者。除外并发明显心衰、感染、ＳＧＡ评估严重营养不良、　消化道出血、食欲不振、胰岛素或其他降糖治疗者。２型糖尿　病肾病尿毒症３４例（以下简称糖尿病肾病），其中男１９例，女　１５例；平均年龄（６４±６．９）岁，维持性血液透析时间（２７±　ｌ３．６）月。慢性肾小球病变尿毒症８６例（以下简称尿毒症），其　中男５１例，女３５例；平均年龄（５８±１１．３）岁，维持性血液透析　时间（３３±１９．４）月。　２透析安排所有人选患者选择上次透析至试验透析间　隔时间４８　ｈ。皆安排在早餐后上午８点开始透析，常规透析　４　ｈ，透析期间禁食。　３透析材料和设置根据干体重确定脱水量。使用尼普　时间（ｈ）　洛三醋酸纤维膜１５０　ｇ、无糖透析液（紫薇山透析Ａ、Ｂ粉），透析　图１　两组患者血糖随时间的变化趋势　液流量为５００　ｍｌ／ｍｉｎ，血流量为２００－－２３０　ｍｌ／ｍｉｎ，透析后血液　回流部位（回流血路管穿刺部位）为上臂静脉。如果透析期间　讨　论　因低血压等原因静脉注射葡萄糖，除外该次透析所得结果按照　本组研究资料显示，血液透析能使糖尿病肾病和非糖尿病　上述要求重新收集试验结果。　肾病尿毒症患者血糖降低，这与Ａｂｅ等［　的研究：血液透析期　４标本采取和处理早餐后８点透析开始前（餐后）上肢　问患者血糖有不同程度的升高颇为不同。他们发现血液透析　①广东省深圳市龙岗区横岗人民医院　（深圳５１８１１５）　—８　７　　中国中西医结合肾病杂志２００９年４月第ｌ０卷第４期ＣＪＩＴｗＮ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４　・３４５・　后糖尿病肾病血糖明显升高，而非糖尿病肾病患者则没有这种　变化。产生这种差异的原因尚不明确，可能与不同种族对相同　应激的反应程度不同有关。　ａｄｄｅｄ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｌｕｉｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｈｙｐｏｇｌｙｃａｅｍｉａ　ｉｎ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，２２（４）：　１１８４—１１８９．　血液透析期间低血糖最常见的原因与透析引起血糖丢失　２．Ｈａｖｉｖ　ＹＳ，Ｓｈａｒｋｉａ　Ｍ，Ｓａｆａｄｉ　Ｒ．Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　有关，但是其他因素不容忽视。透析期间进食可诱导胰岛素释　放增加，同时消化吸收入血的单糖、双糖等可通过透析膜透出，　因此可诱发低血糖发生。此外，患者的营养状况对透析期间的　血糖也有影响，营养不良患者更容易发生低血糖。Ｌｅｅ等＿５　Ｊ发现　口服止痛药物右丙氧芬能引起患者血液透析期问反复低血糖。　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｒｅｎ　Ｆａｉｌ，２０００，２２（２）：２１９—２２３．　３．ＤｏｌｅｇｏｗｓｋａＢ，Ｓｔｅｐｎｉｅｗｓｋａ　Ｊ，Ｃｉｅｃｈａｎｏｗｓｋｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｓｅ　ｇｌｕ—　ｃｏｓｅ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｌｕｉｄ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｒｅ？Ｂｌｕｏｏｄ　Ｐｕｒｉｆ，２００７，２５（５—６）：４２２—４２９．　４．Ａｂｅ　Ｍ，Ｋａｉｚｕ　Ｋ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｋ．Ｐｌａｓｍａ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉＳ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　我们的资料显示，无论是２型糖尿病肾病患者还是慢性肾　小球病变患者，血液透析期间血糖都有下降。但是糖尿病肾病　患者低血糖发生率高于慢性肾小球病变者，与Ｈａｖｉｖ等＿２　Ｊ的研　究相似。这可能与维持性血液透析患者中，糖尿病。肾病患者营　养状况不及慢性肾小球病变者有关；也可能与糖尿病肾病患者　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｎｄ　ｇｌａｕｃｏｓｅ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｄｉｌｙｓａｔｅ　ｗａｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｇｌｕｃｏｓｅ．Ｔｈｅｒ　Ａｐｈｅｒ　Ｄｉｌ，ａ２００７，１１（４）：２８０—２８７．　５．Ｌｅｅ　ＨＴ，Ｔｓｅｎｇ　ＷＣ，Ｔａｒｎｇ　ＤＣ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｈｙｐｏｇｌｙ￣ｍｉａ　ｉｎ　ａ　ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｌａａｔｅｄ　ｔｏ　ｐｒｏｐｏｘｙｐｈｅｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ　Ｃｈｉｎ　仍然存在高胰岛素血症，当肾脏病变胰岛素降解减少时更容易　发生低血糖有关；还可能与糖尿病患者的多种物质代谢障碍和　激素调节障碍＿６　Ｊ有关。　与Ｓｉｍｉｃ—Ｏｇｒｉｚｏｖｉｅ等ｌ７　Ｊ的研究相似，我们的资料提示，维　持性透析的糖尿病肾病患者，如果空腹和餐后血糖已经在正常　范围可以选择含糖透析液以防止低血糖发生。　参考文献　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００７，７０（７）：２８６—２８８．　６．Ａｋｒｎ￣Ｍ．Ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ．　２００１，３８（４　Ｓｕｐｐｌ　１）：Ｓ１９５一Ｓ１９９．　７．Ｓｉｍｉｃ—Ｏｇｒｉｚｏｖｉｃ　Ｓ，Ｂａｃｋｕｓ　Ｇ，Ｍａｙｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｔ　Ｊ　ＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２００１，２４（１２）：８６３—８６９．　（收稿：２００８—０９—０５）　１．Ｂｕｒｍｅｉｓｔｅｒ　ＪＥ，Ｓｃａｐｉｎｉ　Ａ，ｄａＲｏｓａ　Ｍｉｌｔｅｒｓｔｅｉｎｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｕｃｏｓｅ　活血化瘀消癞通络中药对糖尿病肾病的干预作用　王月华①　郭登洲①　王彦凯②　张江华①　赵雯红①　陈志强①△　［摘要］　目的：观察活血化瘀消瘢通络中药对糖尿病肾病大鼠的干预作用。方法：应用４６只健康雄性ＳＤ大鼠，按体　重随机分为正常组１０只，另３６只一次性腹腔注射链脲佐菌素方法制备糖尿病肾病大鼠模型，随机分为模型组（Ｍｏｄｅ１）、贝那　普利组、中药组各１２只。成模１周后每日同体积灌胃给予相应药物，正常组及模型组灌喂等量蒸馏水，连续给药２３周后处　死动物。检测实验动物的２４　ｈ尿蛋白定量、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐，ＨＥ、ＰＡＳ染色及电镜观察　肾组织结构变化，免疫组化观察Ⅳ型胶原（ＣｏｌｌａｇｅｎⅣ，Ｃｏｌ一Ⅳ）的表达。结果：与模型组相比，中药组２４　ｈ尿蛋白定量、血脂、　血尿素氮、血肌酐及ＣＯｌ一Ⅳ的表达明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），肾组织病理损害显著减轻。结论：　活血化瘀消瘢通络中药能降低糖尿病肾病大鼠尿蛋白，改善脂质代谢，改善肾功能，减轻’肾组织病理损害，降低糖尿病肾病大　鼠肾组织Ⅳ型胶原合成。　［关键词］　活血化瘀消瘕通络中药糖尿病肾病Ⅳ型胶原　干预作用　随着全球经济发展及人民生活水平提高，慢性。肾脏病　近十几年来我国中医药界也广泛的开展了中医药防治ＤＮ的　（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＲＤ）的疾病谱也在不断发生变化。在　研究，且逐渐显示出较大的潜力和广阔的应用前景。临床上我　发达国家，糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）在ＣＫＤ中已　们采用活血化瘀消瘾通络中药治疗ＤＮ，取得了较好的疗效＿２　Ｊ。　占第１位（２５％～４Ｏ％），我国ＤＮ病例近年也在迅速增加，糖　因此本研究以活血化瘀消瘢通络中药对ＤＮ大鼠模型进行干　尿病是ＣＫＤ危险因素已被公认＿１　Ｊ。因此寻找防止或延缓　预，以血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利为对照，观察其对ＤＮ　ＤＮ发生发展的有效途径和方法已成为世界范围的重大课题。　的干预作用，探讨其对ＤＮ可能的作用机制，为临床应用提供　＊　本课题为河北省科学技术研究与发展计划项目（Ｎｏ．０７２７６１０１Ｄ一１１１，０６２７６１０２Ｄ一２３）　①河北医科大学（石家庄０５００１７）　②石家庄长城体检中心（石家庄０５００１１）　△通讯作者