全程护理干预对雾化吸入患儿的疗效影响

当代护士２０１１年９月中旬刊（学术版）　・６７・　全程护理干预对雾化吸入患儿的疗效影响　肖艳芳摘要　目的张友智　将住院需要雾化吸入治疗的惠儿１２２例，随机分为观察组６２　观察全程护理干预对小儿雾化吸入疗效的影响。方法例与对照组６０例，对照组患儿施行常规的治疗和相关疾病知识宣教；观察组在施行常规治疗的同时进行全程的护理干预。观察２　组的雾化吸入情况和住院时间，并进行对比分析。结果观察组住院时间明显短于对照组（Ｐ＜０．叭）。结论关键词：呼吸系统；雾化吸入；小儿；护理　中图分类号：１１４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０９—００６７—０２　观察组５７例能配合雾化吸入的治疗，占９１．９４％，对照组４３例配合雾化吸　入治疗，占７１．６７％，２组比较，差异具有显著性（Ｐ＜０．０１）；观察组平均住院时间（５．１±１．２）ｄ，对照组平均住院时间（６．７±２．５）ｄ，　全程护理干预提高了患儿及家属对雾化吸入知识的了解，提高了治疗的依从　性及临床疗效，缩短了住院时间，提高了社会效益，值得临床广泛应用。　雾化吸人疗法是呼吸系统疾病治疗的重要辅助治疗，由于　化吸入治疗的行为　Ｊ。在临床护理工作中为了获得较好的雾　化效果，笔者采取了积极的全程护理干预，取得了较为满意的效　果，现报告如下。　１资料与方法　操作简单、有效，已在临床上广泛应用　。雾化吸入疗法是利　用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气　雾剂而输入呼吸道。它使药物直达病灶，局部药物浓度高，用药　量只需其它给药方式的十分之一，减少了药物的毒副作用，是解　除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气的重要手段　，　因而广泛应用于临床，尤其在儿科。但小儿是一个特殊的群体，　１．１一般资料将２００９年１０月～２０１０年１２月在本科住院需　要雾化吸入治疗的患儿１２２例，根据年龄段和病情等情况，随机　分为观察组和对照组。观察组６２例，其中男３５例，女２７例，年　龄（５．２±３．４）岁；对照组６Ｏ例，其中男３２例，女２８例，年龄（５．　４±３．９）岁。２组患儿年龄、性别、病情、认知能力及抗生素应用　等基本情况差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　认知能力较低，不能主动配合治疗，有些患儿有害怕甚至拒绝雾　工作单位：４２２８００邵阳　湖南省邵东县人民医院儿科　收稿日期：２０１１—０５—０５　ｔｊ》　、　ｔ　ｔ；》　；　、　、　、　、　的准确性，因此应选择足月儿出生后３ｄ或３ｄ以上。由于早产　儿胎龄小，各器官发育未成熟，体温调节功能差，易出现低体温，　同时又患有多种疾病，测试时间应在出生１周或１周以上进行　新生儿听力筛查技术是国家“十一五”科技支持计划的重　要项目，是一项系统化社会优生工程　。听力障碍只要在６个　月内被发现并得到干预，其语言发育能力接近正常，常规体检和　父母识别几乎不可能在宝宝出生的６个月内发现听力障碍，唯　有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。因此通　第一次筛查，以免出现假阳性。高危新生儿听力筛查时间可再　延长。最佳的测试时间在新生儿进食后自然睡眠状态时进行。　由于新生儿饥饿时往往哭吵不安，影响结果可选择安慰奶嘴安　抚。也可在新生儿沐浴后安静时进行。对抽搐、激惹、兴奋的患　儿选择应用镇静剂后的安静状态，或待病情稳定后测试。对呼　过听力筛查发现听力障碍者，在６个月内进行医学干预，使其语　言尽肯能得到正常发育，具有重大的社会意义。　参考文献　吸道感染、呼吸音粗、痰鸣音重、鼻塞、喉软骨发育不良的患儿在　病情好转、症状减轻后再测试。　１　韩德名．新生儿听力筛查——聋儿的福音［Ｊ］．中国医学文　２．３避免交叉感染测试前洗手，最好使用一次性耳塞，在测　摘耳鼻喉科学，２００７，２２：】Ｊ　２　Ｅｒｅｎｂｅｒｇ　Ａ，Ｌｅｍｏｎｓ　Ｊ，Ｓｉａｃ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗｂｏｅｎ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｌｏｓｓ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｙ－　试一个新生儿时，如没有可疑感染，两耳可以使用同一个耳塞。　在不同的新生儿之间测试，探头部可用７５％酒精进行擦拭。耳　膜头使用毕集中用７５％酒精浸泡消毒，晾干备用。　２．４　测试结果判断　测试结果为ＰＡＳＳ，表明受试者在　３５ｄｂｎＨＬ时有听性脑干反应，并表明２０００～５０００Ｈｚ频率范围内　ｉｃｓ．Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｅｅｏｎ　Ｎｅｗｂｏｒｎ　ａｎｄ　ｉｎｆａｎｔ　Ｈｅａｒｉｎｇ，１９８８—１９９９［Ｊ］．　Ｐｅｄｉａｔｙｉｅｓ，１９９９，１０３（２）：５２７～５３０．　３黄锐，吴星英．１０１５例新生儿听力筛查分析［Ｊ］临床儿科杂　志，２００４，２２（８）：５１２～５１３．　听觉反应正常，耳蜗对通过探头传送的声音反应良好；ＲＥＦＥＲ　视为未通过，表示外毛细胞存在问题或中耳积水或耳道、探头阻　塞，需即时或择日重做，仍未通过者，在生后４２天进行复查，仍　４沈小明．新生儿听力筛查［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　２６～２７．　然未通过者，应在出生后３个月进行脑干诱发电位检查，确诊听　力损伤的程度和类型。　３小结　５戚以胜，韩德民．新生儿及婴幼儿听力筛查［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社．２００３：１～７９．　（责任编辑：聂霞林）　・６８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．９　１．２方法对照组进行常规的治疗和健康教育，告知雾化吸入　２结果　的目的及注意事项。观察组在实施常规治疗的同时进行全程的　护理干预，护理干预的方法为如下措施。　观察组５７例配合雾化吸入的治疗，占９１．９４％，对照组４３例　配合雾化吸入治疗，占７１．６７％，２组比较，差异具有显著性（Ｐ＜　０．０１）；观察组住院时间明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。　表１　２组患儿配合情况及住院时间比较例（％）　１．２．１　加强对家属的宣教工作　因为儿童患者的任何治疗在　很大程度上决定于家长的心理支持，家长的心理状态对儿童患　者有着直接的影响，因此，做好家长的宣教工作是治疗成功的关　键。向家长说明雾化吸入的目的、方法和过程，讲解呼吸道的解　剖生理特点是非常有利于雾化吸人治疗。雾化吸人治疗方法对　患儿无任何疼痛刺激，只要被动配合就能保证药物的发挥。而　有些家长受传统观念的影响，认为打针、吃药简单方便、疗效好，　遇到此类问题时，应耐心地从呼吸系统解剖生理特点方面去解　释，让他们更进一步了解雾化吸人的好处，以配合治疗。　１．２．２心理干预　由于小儿是处于生理、心理发育的特殊时　期，对认知能力差，对机械类操作有着本能的反抗心理，特别首　次接触雾化吸入治疗的患儿，认为喷出的雾液会烫伤或呛人，因　而在心理上产生恐惧不能接受治疗。针对此类问题，需要详细　地讲解雾化吸入的目的和优点，让患儿用皮肤接触感受雾化液　的气流强度与温度，必要时护士亲自做一次示范，或给那些配合　好的患儿做榜样等。总之，尽量使患儿的心情放松，逐渐地配合　治疗，不要采取强制措施　ｊ，不能让患儿在首次雾化时产生恐　惧感，以免影响下一轮的治疗。　１．２．３加强对医护人员的培训和对症干预　１．２．３．１体位的选择最好选择坐位，婴幼儿选择半坐卧位，　因为坐位或半坐卧位可使膈肌下移，增加气体交换量，提高呼吸　深度，有利于雾滴在终末细支气管及肺泡沉降　。对不能随便　改变体位的患儿给予抬高床头３０。。　１．２．３．２　吸入时的干预在即将进行雾化吸人治疗时教会患　儿及家长配合治疗，尤其对第一次雾化吸入的患儿，要耐心指　导，对年长儿将一次性含嘴从门齿处放入口腔约ｌｃｍ后，嘱患儿　闭合口唇，做深吸气动作，使雾液从口腔吸入由鼻腔呼出。年幼　患儿宜取半卧位，即让患儿斜靠在家长左臂弯处，家长右手拇指　和食指握着含嘴，并与其它手指做成一个面罩状，用小鱼际肌顶　住患儿的下颌，使管道含嘴口对着患儿的口鼻腔，患儿呼吸或哭　闹时雾液随吸气而进入到气管及肺泡，当患儿转动头部时，右手　小鱼际肌不离开下颌而跟着转动，可保证雾液的吸人。对很安　静的患儿要弹足底等有意让患儿处于啼哭的状态，使呼吸加深，　增加雾化液的吸入量，但患儿剧烈哭闹或剧烈咳嗽时应暂停雾　化，防止呛咳或窒息　。在吸入过程中调节的雾量不能过大，　尤其对昏迷或年幼患儿，防止大量雾粒急剧进入气管导致气管　痉挛。出现憋气及呼吸困难，同时注意观察患儿的反应、面色、　口唇等，发现异常反应立即停止雾化，并及时报告医生。　１．２．３．３吸入后的干预雾化吸入后给患儿清洗面部，用清水　漱口，尤其用激素类雾化吸入的患儿。漱口可避免激素沉积在　口腔，减少鹅口疮及声嘶发生，必要时雾化后拍背协助排痰。　１．３效果评价观察２组的雾化吸人情况和住院时间。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析处理，计量资　料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验。　３讨论　　’３．１雾化吸入是治疗肺部感染性病变常用的给药途径，空气压　缩雾化机以压缩空气为动力，雾化时不需要患儿用力吸气，雾化　液即可到达小气道及肺泡，且气雾颗粒直径在５　ｍ以下，能较　好地达到祛痰、消炎、平喘的目的　Ｊ。它是呼吸治疗史上的一　个巨大进步，它发挥了气溶胶的优点，并利用了呼吸系统的解剖　生理特点，在许多呼吸系统疾病治疗中具有重要的意义。它操　作简单，用药量少，药物直接作用于病变部位，比其它的给药途　径起效快，避免了食物、胃液中ｐＨ的影响，绕过了肝脏代谢的　过程，避免了消化道不良反应及药物性肝损害的发生。雾化治　疗是一种低收费的治疗，但疗效好，而护理干预是一项投入少、　产出高、效益大的治疗措施。　３．２本研究结果，观察组５７例能配合雾化吸入的治疗，占９１．　９４％，对照组４３例配合雾化吸入治疗，占７１．６７％，２组比较，差　异具有显著性（Ｐ＜０．０１）；观察组平均住院时间（５．１±１．２）ｄ，　对照组平均住院时间（６．７±２．５）ｄ，观察组住院时间明显短于　对照组（Ｐ＜０．０１）。由此可见，２组患者治愈住院时间比较差异　有显著性，说明了全程护理干预应用到雾化吸人治疗中，可以提　高患儿及家属的依从性与临床疗效，且缩短了住院时问，减少了　医疗费用，节省了医疗资源，同时也减少患儿家庭经济负担。因　此，全程护理干预在雾化治疗的应用值得推广。　参考文献　１　胡艳霞．ＣＯＰＤ患者雾化吸入治疗的应用进展［Ｊ］．当代护士　（学术版），２０１０，２：５～７．　２李伙兰．超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的护理［Ｊ］．　当代护士（学术版），２００４，８：３１．　３吴敏．儿科护理常规［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：３２８．　４徐雪影，张银英，梁燕娥，等．心理诱导在喘息性疾病患儿雾　化吸入中的应用［Ｊ］．现代临床护理，２００７，６（３）：４３．　５任小芳．护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响［Ｊ］．护理　学报，２００９，１６（８Ａ）：４０．　６　万霞，赵小红，谭月儿．小儿超声雾化吸入的护理［Ｊ］．海军　医学杂志，２００６，３（２７）：７２．　７吴敏，李华娟，李静．喘乐宁雾化吸入治疗小儿哮喘的观察与　护理［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１０）：２１２５～２１２６．　８王良辉．婴幼儿肺炎雾化吸入后吸痰的效果观察［Ｊ］．当代　护士（学术版），２００６，９：３７～３８．