骨纤维异常增殖症X线诊断

‘中国保健营养。　【３］　傅先水，吕坷，张缙熙，等．阻力指数和搏动指数测定在乳腺肿瘤　鉴别诊断中的应用．中国医学科学院学报，ｌ９９８，２０：４５４—４５８．　作者单位：黑龙江省绥滨县妇幼保健院超声科　１５６２００　参考文献　［１】＿鲍润贤．乳腺肿瘤影像学诊断．北京：科学技术文献出版社，２０００，　ｌ７９．　【２］　徐开，唐敖荣．乳腺疾病影像学诊断及治疗学．上海：上海科技教　育出版社，１９９６，１：２０５．　骨纤维异常增殖症Ｘ线诊断　郭丽娟　【关键词】骨纤维异常增殖症　×线　诊断　【中图分类号】Ｒ　８　Ｉ　６　８　【文献标识码】Ａ　骨纤维异常增殖症（简称骨纤）的临床及ｘ线诊断文献屡有报道１　１。笔者收集了有完整临床ｘ线资料，并经临床、手术和病理证实的　ｌ　２例病例结合文献加以分析。　１ｌ临床资料　１．１一般资料　１２例中男７例，女５例；年龄ｌ３～５０岁，其中３Ｏ岁以下者１０例　（７　７％）。全部病例均经病理证实。　全部病例均有局部疼痛及轻度压痛，大部分病例均为间歇性疼　痛。肢体局限性肿胀或隆突者８例，活动受限或轻度跛行者５例，２例　合并病理性骨折。　１．２　Ｘ线分析　（１）１２例病例中单骨型９例，多骨型３例。单骨型发生于股骨５　例，胫骨２例，肱骨ｌ例，头颅１例。多骨型发生于股骨、骨盆ｌ例；　发生于股骨、肱骨、胫骨ｌ例；发生于股骨、胫骨１例。（２）囊状膨　胀性改变：分单囊和多囊两种，多数表现为单囊膨胀性透亮区，边缘硬　化面清楚，骨皮质菲薄，外缘光滑，内缘稍不整（４例）。多囊者在囊内　填充着条素状骨纹或斑点状致密影（６例）。病变周围硬化显著。（３）毛　玻璃状改变：３例表现为正常骨小梁消失，髓腔闭塞而表现为毛玻璃　状。其中ｌ例同时伴有单囊状改变。（４）栏栅状改变：骨膨胀增粗畸　形，骨皮质变薄，粗厚骨纹呈纵行分布与正常骨分界明显（３例）。（５）虫　蚀状改变：边缘锐利呈虫蚀状（１例）。（６）局部骨干增粗：ｌ０例表现为局　限性膨胀性增粗，余２例骨质无膨胀。（７）周围软组织改变：４例表现为　软组织间歇性肿胀，余８例软组织无改变。　１．３病例１　患者，女，５Ｏ岁，左下肢间歇性疼痛，跛行。左股骨上段畸形，膨　胀，不规则，其内可见条索状骨纹及斑点状致密影，其外侧骨皮质可见　细小裂纹。　病例２，患者，男，ｌ　３岁，右下肢疼痛不适。右股骨粗隆间单囊状　透亮区，边缘显著硬化。　１．４病理特点　病变组织与正常组织边界不清楚，病灶切面呈灰白色，并有为量不　等的骨组织。本组４例镜检观察，骨组织极为幼稚，骨小梁纤维如新　月样，呈“Ｃ”字形排列，在骨小梁与纤维组织之间可见有过渡形态，　在新生骨小梁周边有成骨细胞镶边现象。　２讨论　本病系因骨内纤维组织异常增生所致，正常的骨组织逐渐为增生　的纤维组织所代替。病因尚未完全阐明。　２．１发病年龄　性别与临床症状　本病好发于儿童和青少年期。有色素沉着及性早熟者发病较早，　单骨或较早期者可无任何症状，常因外伤发生病理骨折始被发现【５　Ｊ。　男性多于女性，病变发展缓慢，病程可达数十年。最常见的症状为局　部畸形或伴有疼痛。多骨型的病变出现时间愈早，症状愈明显。　２．２病变部位　好发于四肢长骨。尤以股骨和胫骨多见，其次为肱骨，肋骨，颅面　骨，骨盆和手、足小骨。长管状骨病变位于近侧端者多于远侧端，且　常见到病变由近侧向远侧扩展。病变可单发亦可多发。本组单发者　９例（７５％），多发者３例（２５％）。本组１例发生于颅骨，病变均匀致密，　局部增厚变形，即所谓“骨性狮面”之表现。此表现为一描述性用　语并非骨纤维异常增殖症所特有。　２．３病灶的特点　早期病变显示为骨内囊状或小圆形透亮区，以后才由内面侵袭皮　一２２２一　【文章编号】１　００４—７４８４（２　０１　０）０８—０２２２—０　质使之膨胀。病灶多发生于骨干或骨骺端，由于髓腔及松骨质中的纤　维组织增生，压迫骨皮质，使之变薄，并发生不同程度的变形与膨大。　病变内所含纤维组织、骨样组织及新生骨小梁的含量和骨成熟程度　均不同，这些骨组织多数为纤维化骨１３１。囊状透亮区为纤维组织代替　骨组织。由于纤维组织对骨的侵袭，部分病例在破坏区中有游离骨　片。病变与正常骨之间分界清楚，病灶周围的硬化边缘系正常骨组织　反应性增生所致。病灶内可含软骨组织，故可见钙化点影Ｉ４１。毛玻璃　样均匀骨化影为纤维组织成骨，呈均匀一致性密度增高。毛玻璃样改　变在骨纤维的出现率为７２％ｔ　１。　２．４病理骨折　本病可并发病理骨折，骨折线移位不明显。本组有２例患者发生　病理骨折，断端无明显移位。由于病灶区被纤维组织充填，如不仔细　观察，骨折不易被发现，这２例病理骨折均发生于一侧的骨皮质。　２．５复发与恶变　骨纤术后可复发。少数病变可恶变为纤维肉瘤、骨肉瘤、软　骨肉瘤，恶变率为０．５％　。恶变的主要表现为疼痛加剧，局部肿块生　长迅速及明显的骨质破坏。　２．６鉴别诊断　多骨型及Ａｌｂｒｉｇｈｔ氏综合征鉴别较易，而单骨型的鉴别比较困难，　单骨型者被易诊断为骨肿瘤，疑难病例应做活检”ｔ。　２．６．１非骨化性纤维瘤　多发生于骨骺端骺板下方３～４ｃｍ处，偏心性生长，呈多囊分叶状　或花瓣状透光区，周围有硬化缘，无钙化，无毛玻璃样改变。　２．６．２韧带纤维瘤　当本症表现多囊性或蜂窝状透亮区，病变周围有硬化时与骨纤维　不易鉴别。　２．６．３骨囊肿　早期骨囊肿可显示有些不规则骨小梁，但晚期随着囊肿内骨质吸　收液化骨小梁消失。骨囊肿常为中心性对骨干形成一致性对称性膨　胀。　参考文献　【１］　丁建平，王溱，刘翠平．骨纤维异常增殖症（附１２０例报告）．中华　放射学杂志，ｌ９９４，ｌ０：６７３．　［２】　徐德永，曹来宾，徐爱德，等．３５６例骨纤维异常增殖症临床ｘ线　分析．中华放射学杂志，ｌ９９１，４：２１２．　［３］　高元桂．骨纤维异常增殖症的Ｘ线诊断．中华放射学杂志，１９８０，　３：２ｌ９．　［４】　吴景全，戚警吾．骨纤维异常增殖症ｘ线诊断及鉴别诊断．临床　放射学杂志，１９９１，５：２５２．　【５］Ｄｅｓｍｅｔ　Ａ，Ｔｒａｖｅｒｓ　Ｈ，Ｎｅｆｆ　ＪＲ．Ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｉｎ　ａｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｏｓｔｏｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｕｓ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ．Ｓｋｅｌｅｔａｌ　Ｒａｄｉｏｌ，　１９８１，７：１９７．　［６】Ｂｌｏｎｅｍ儿，Ｓｅｈｕｔｔｖａｅｒ　ＨＲ．Ｆｅｂｒｏｕｓ　ｄｙｓｐｌａ￣ａ　ＶＳ　Ａｄａｍａｎ—　ｔｉｎｏｍａ　ｉｆ　ｔｈｅ　Ｔｉｂｉａ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍ　ｆｉｎｄｉｎｇ．ＡＪＲ，１９９１，１５６：　１０１７．　［７】　Ｇｒａｉｎｇｅｒ　ＲＧ，Ａｌｌｉｓｏｎ　ＤＪ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１　９８６：　】２９７．　作者单位：黑龙江省绥滨县人民医院放射线科　１５６２００