家庭康复护理对于老年髋部骨折术后功能恢复的效果分析

（护理研究）

２０１２年１２月第１９卷第１２期家庭康复护理对于老年髋部骨折术后功能恢复的效果分析

李自然，全银凤，朱少合

（广东省清远市佛冈县人民医院骨科，广东清远511600）

【摘要】目的分析家庭康复护理对于老年髋部骨折术后功能恢复的疗效。方法将90例老年髋部骨折患者随机均分为康复

组及对照组。对照组出院时予以常规指导，康复组出院时指导患者家属家庭康复护理知识。结果康复组Harri总分明显高于对照组（P＜0．01）。康复组在功能恢复，疼痛缓解及关节活动度上评分均优于对照组（P＜0．01）。结论家庭康复护理能够提高老年髋部骨折术后功能恢复效果。

【关键词】

髋部骨折；老年；家庭康复护理；功能锻炼

文献标识码：A

中图分类号：R473.6

doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2210

ClinicalEffectAnalysisofFamilyRehabilitationNursingforthePostoperativeFunctionalRecoveryofElderlyPatientswithHipFractures

LIZiran,JINYinfeng,ZHUShaohe

(OrthopedicsDepartment,thePeople'sHospitalofFogangCounty,Qingyuan511600,China)[Abstract]

ObjectiveＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｆａｍｉｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆ

ｅｌｄｅｒｌｙｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Methods９０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｕｉｄａｎｃｅｗｈｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｆｔｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｎｄｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｇｒｏｕｐｌｅａｒｎｅｄｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｆａｍｉｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｗｈｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｆｔｈｏｓｐｉｔａｌ．ResultsＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＨａｒｒｉｓｉｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（P＜０．０１）．Ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅａｓｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎａｎｄｊｏｉｎｔｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（P＜０．０１）．ConclusionsＦａｍｉｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓ.

[Keywords]

ＨｉｐＦｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｆａｍｉｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｒａｉｎｉｎｇ

髋部骨折在老年患者中较为常见，患者一般术后2周即可出院。但术后常常缺乏较好的康复锻炼，影响患者骨折愈合及功能恢复

［1］

表1两组患者一般资料对比

组别康复组对照组

例数

性别比（男／女）

平均年龄（x±s）

手术方式（n）内固定

髋关节置换

。笔者对45例老年髋部骨折患者采用家庭康复护

理干预，取得不错疗效，现总结报告如下。

4545

27／1829／16

71.5±2.171.7±1.9

3134

1411

1资料与方法

1．1一般材料

纳入本次研究病例为2010年1月至2012年1月我院骨科收治老年髋部骨折患者，共90例。其中男56例，女34例；平均年龄（71．6±1．9）岁。根据致伤原因分类：摔跌72例，撞伤18例。以上患者均排除骨肿瘤，癌症骨转移，或术后有深静脉血栓栓塞，股骨头缺血性坏死等合并症。

将以上患者随机均分为康复组及对照组，两组各45例患者。两组患者一般资料对比如表1所示，一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

收稿日期：2012-09-20

作者简介：李自然（1975－），广东人，大专学历，主管护师，研究方向：骨科护理。

1．2护理方法

出院时指导两组患者饮食，日常活动锻炼方法，注意事项及定期复诊。康复组在此基础上对患者家属进行功能锻炼知识教育，制定康复训练计划，出院后由患者家属指导患者进行家庭康复训练，内容如下。

1.2.1康复早期（术后6周以内）

本阶段训练内容为患者在家中床上继续髋膝关节锻炼：包括髋膝关节屈伸训练，髋关节内收外旋锻炼。锻炼过程中应保持患侧髋关节处于外展位。屈髋角度由小到大逐渐增加，但最大不宜超过90°；上下床训练：下床时健侧腿先离床着地，患侧髋关节外展屈曲小于45°，家属扶起患者上身，帮助患侧腿缓慢离床着地，借助习步架或搀扶站立。上床时患侧腿先上床。术后3周，视患者骨折恢复情况，可进行拄拐步行练习。

２０１２年１２月第１９卷第１２期1.2.2康复中期（术后6周到术后3个月内）

本阶段训练内容为髋关节伸展锻炼，直腿抬高及步行练习。初始训练量为10～14次／d，2～5min／次。循序渐进，逐渐加大锻炼量，以患者可耐受疼痛及不过度疲劳为宜。锻炼时髋关节保持外展位，屈髋角度不大于90°。早期步行训练时辅助双拐，待步行较顺利时，可改为单拐训练。此阶段训练时注意矫正步姿。

1.2.3康复后期（术后3个月后）

本阶段训练内容主要为日常活动锻炼。如骨折已痊愈，无明显疼痛或走路跛行，可无需拐杖辅助。步行锻炼距离不宜过远。以日常活动或家务为宜。锻炼过程中不过度负重，不盘腿，不坐低矮板凳；同时避免过重体力劳动，奔跑，站立时向患侧髋关节倾斜加压等。

1.2.4电话回访

在以上三个阶段家庭康复护理期间，每周电话回访。了解患者骨折部位愈合情况，疼痛及功能恢复情况，肌力恢复情况，康复锻炼执行情况。锻炼过程中依照循序渐进，由较小锻炼量开始，逐渐加大，以不引起患者不可耐受疼痛为限。根据患者恢复情况可对康复锻炼计划做适度调整，对患者及其家属遇到的康复锻炼问题予以解答。

1．3疗效评定方法

出院4个月对两组患者进行Harris髋关节功能评分［2］

，评

分内容包括疼痛、功能、畸形、关节活动度四个方面，合计总

分。比较两组患者术后4个月髋关节功能恢复情况。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0进行统计学分析，计量资料表示为均数±标准差（x±s），应用t检验进行组间比较，当P＜0．05时认为有统计学差异。

2结果

对比两组患者术后4个月Harris评分可见，康复组Harris总分明显高于对照组（P＜0．01），康复组在功能恢复、疼痛缓解及关节活动度上评分均优于对照组（P＜0．01），康复组髋关节功能情况优于对照组。具体见表2。

表2两组患者术后4个月Harris评分（x±s）项目康复组

对照组

P

例数4545总分72.36±8.5355.94±9.36<0.01疼痛41.50±3.6634.82±4.17<0.01功能23.09±7.6914.06±4.82<0.01畸形4.004.00>0.05关节活动度

3.62±0.25

3.45±0.18

<0.01

3讨论

老年髋部骨折患者由于年纪较大，多有各种合并症。且术后由于疼痛长期卧床，不愿下床运动，影响骨折愈合，骨密度降低，肌力降低

［3］

，同时也容易导致坠积性肺炎，褥疮等并发

·2211

·症发生

［4］

。尽管患者多于术后2周左右即可出院，但其康复训

练仍需持续较长时间。而在我国，由于社区康复机构尚未普遍，老年患者出院后常面临缺乏康复训练，或康复训练不够科学

［5-6］

的情况，导致患者患侧肢体术后功能恢复不理想，进而

出现跛行，影响患者骨折预后及生活质量。

而出院时对患者家属培训家庭康复护理知识，制定科学合理的康复训练计划，并且定期回访跟踪康复训练进度，根据患者恢复情况适当调整康复训练计划，既有利于患者在家中也可逐步完成术后康复训练，也有利于提高患者对康复的信心，增加其治疗依从性。

对比两组患者术后4个月Harris评分可见，康复组Harris总分明显高于对照组（P＜0．01）。在疼痛维度评分上，康复组得分高于对照组（P＜0．01），即康复组疼痛程度低于对照组。疼痛在老年髋部骨折后极为常见，且疼痛常常影响患者情绪及训练意愿。但长期卧床不仅增加褥疮等并发症的风险，且不利于骨折恢复。家庭康复护理从术后早期开始康复锻炼，有利于促进血液循环、水肿消退，从而减轻患侧疼痛感。在功能及关节活动度上，康复组得分优于对照组（P＜0．01）。术后卧床及制动均易导致髋关节发生纤维粘连

［7］

。早期功能锻炼及循序渐

进有利于在人为调整下减少纤维组织的，尽可能使患侧关节达到接近骨折前活动范围。本次研究中两组患者在畸形评分

尚无差别（P＞0．05）。原因在于患者均为骨折后短期内接受手术治疗，纠正髋部畸形及恢复正常解剖结构较好，因此两组患者在畸形评分上无差异，也可能跟样本量较小有关。

综上所述，采用家庭康复护理能够有效提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，减轻疼痛，提高关节活动度，值得临床推广使用。

参考文献

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（责任编辑：王晓燕）