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山东医药２００７年第４７卷第９期 乳腺肉瘤５ ０例临床分析 吴 斌 （临沂市肿瘤医院，山东临沂２７６００１） ［摘要］对５Ｏ例乳腺肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组叶状囊肉瘤３２例．恶性淋巴瘤４例， 癌肉瘤６例，纤维肉瘤２例，恶性纤维组织细胞瘤２例，脂肪肉瘤２例，平滑肌肉瘤１例．恶性神经鞘瘤１例。予手 术治疗加放、化疗的综合治疗方案。随访３个月～２１ ａ．５ ａ生存率为８４．２ （３２／３８）．１０ ａ生存率为８１．８ Ａｏ（１８／ ２２）。认为对疑有乳腺肉瘤患者应常规行术中快速病理检查。乳腺叶状囊肉瘤等较少发生淋巴转移者，如瘤体较大 宜行全乳腺切除术，瘤体较小者可行保乳手术。对癌肉瘤、恶性淋巴瘤等易发生腋窝淋巴结转移者，应行乳腺癌改 良根治术。 ［关键词］乳腺肿瘤；乳腺肉瘤 ［中图分类号］Ｒ７３７．９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００７）０９—００４２—０２ １９８０年６月～２００６年９月，我们共收治乳腺恶 瘤，平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。②混合来源：叶状囊 性肿瘤患者３ ９４１例，其中乳腺肉瘤５Ｏ例（１．２７％）。 肉瘤和癌肉瘤。本病ｌｌ缶床较少见，占乳腺恶性肿瘤的 现回顾性分析其临床特点、诊治方法及预后，以提高 ０．５ ～３．ｏＨ［１］，本组为１．４％，与文献报道相符。本 乳腺肉瘤的诊治水平。 病发病年龄较乳腺癌早，国外报道发病年龄４９～５１ １ 资料分析 岁，国内发病年龄较国外早，蔡建强等［２］报道平均发 本组男１例，女４９例；年龄２２～７７岁，平均 病年龄为３９．５岁，本组为４３．２岁。乳腺肉瘤临床上 ４３．２岁。病史１个月～２１ ａ。肿瘤直径２～２１ ｃｍ。本 多以无痛性肿块就诊，肿物生长较迅速，且多较巨 组２Ｏ例患者术前诊断为乳腺纤维腺瘤或巨大纤维 大。转移途径以血行转移为主，淋巴转移较少见 腺瘤，术后病理报告为乳腺肉瘤；６例术前诊断为乳 （＜１０ ）Ｅ３３。本组有腋窝淋巴转移者占８ （４／５０）， 腺癌；２４例术前诊断为乳腺肉瘤或疑为乳腺肉瘤，经 处于较高水平，可能与本组恶性淋巴瘤和癌肉瘤所 术中快速病理检查确诊为乳腺肉瘤。本组叶状囊肉 占比例较高有关。不同组织来源的乳腺肉瘤的ｌ 床 瘤３２例，恶性淋巴瘤４例，癌肉瘤６例，纤维肉瘤２ 表现、诊治方法及预后各不相同。 例，恶性纤维组织细胞瘤２例，脂肪肉瘤２例，平滑肌 ２．１ 叶状囊肉瘤 目前多数学者认为叶状囊肉瘤 肉瘤１例，恶性神经鞘瘤１例。腋窝淋巴结阳性者４ 为恶性分叶状肿瘤，是由良性腺上皮和恶性间叶组 例。本组患者均接受手术治疗，其中全乳腺切除术３１ 织混合组成的恶性肿瘤 ］。叶状囊肉瘤可发生于任 例，全乳腺切除加低位腋窝清扫术４例，乳腺癌改良 何年龄，但以中年女性为多见，中位年龄４４岁。左文 根治术１Ｏ例，局部广泛切除加带蒂背阔肌肌皮瓣移 述等［５］认为该瘤年轻患者居多，年龄＞４Ｏ岁者少 植术重建乳房３例，保乳手术（局部广泛切除）２例。 见。叶状囊肉瘤在乳腺肉瘤中最为多见，占７Ｏ％～ 腋窝淋巴结阳性者术后放疗（放疗方式和剂量与乳 ８Ｏ％［１ ］，蔡建强等［２］报道占６２％，本组为６４ 。对年 腺癌术后辅助放疗相同）４例，化疗１Ｏ例（４例恶性 轻患者特别是青春发育期女性，即使查见核像 淋巴瘤患者以ＣＨＯＰ方案化疗４个疗程，６例癌肉 亦不能冒然诊断为叶状囊肉瘤，还应综合考虑肿瘤 瘤患者以ＣＡＦ方案化疗４－－－６个疗程）。失访２例（按 边界、核像数目、细胞密度、异形性等，以免不必 死亡计算）。随访时间３个月～２１ ａ，５ ａ生存率为 要的乳房切除。另外，对低度恶性的乳腺叶状囊肉 ８４．２％（３２／３８），１０ ａ生存率为８１．８ （１８／２２）。无１ 瘤，术中快速病理诊断有一定难度，需靠普通病理检 例出现术后胸壁复发。死亡６例，死亡原因肺转移３ 查确诊。病理诊断为乳腺纤维腺瘤，但多次手术后复 例、脑转移１例、骨转移１例、全身广泛转移１例。 发者（特别是瘤体较大且术后短期内复发者），亦应 ２讨论 考虑为低度恶性的叶状囊肉瘤，并予多层次切片以 乳腺肉瘤是指发生于乳腺间叶组织的恶性肿 求明确诊断。已确诊的叶状囊肉瘤均应手术切除，但 瘤，按其组织来源可分为两类：①间叶组织来源：如 手术切除范围尚有争议。笔者认为应根据病理分级 间质肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞 来制定手术方案：①高度恶性者宜行全乳腺切除术。 ４２ 维普资讯 http://www.cqvip.com
山东医药２００７年第４７卷第９期 ②直径＞５ ｃｍ的低度恶性肿瘤宜采取全乳腺切除 在全乳腺切除术后，配合以ＡＤＭ为主的方案化疗。 术，＜５ ｃｍ的低度恶性肿瘤可行瘤体加周围组织广 ２．５脂肪肉瘤 十分罕见，国内外文献均仅见散在 泛切除加带蒂背阔肌肌皮瓣移植术重建乳房、，或行 的个案报道。发病年龄１６～７６岁，以４５．－￣６０岁多见； 保乳手术（不行腋窝清扫）。低度恶性者无需放疗和 肿瘤质地相对较软，边界较清，活动度大，多无皮肤、 化疗，高度恶性或有远处转移者可予异环磷酰胺、多 胸肌、乳头粘连侵犯，临床诊断困难。本组２例脂肪 柔比星、顺铂及依托泊苷等药物化疗。 肉瘤，其中１例为黏液性，１例为多形性，年龄分别为 ２．２恶性淋巴瘤 临床较少见，占结外恶性淋巴瘤 的１．７ ～２．２ ，乳腺恶性肿瘤的０．０４ ～０．５ ， ２５、４３岁，肿瘤体积较小，发展较慢，无典型肉瘤表 现，术前均误诊为乳腺纤维腺瘤而行肿物切除术，后 占乳腺肉瘤的１Ｏ 左右，大约有１ｏＨ的患者呈双侧 经病理证实为脂肪肉瘤而行全乳腺切除术。乳腺脂 发病。蔡建强等［２］报告恶性淋巴瘤占同期恶性肿瘤 肪肉瘤预后良好，本组２例患者术后分别随访１２、１７ 的０．０４５ ，占全组的１０． 。本组４例（８ ），其中 ａ，均健在。 ２例为双侧，均行仿根治术，２例腋淋巴结有转移， ２．６平滑肌肉瘤较罕见。左文述等Ｌ５ 报道乳腺病 （其中１例男性患者为双侧腋淋巴结转移）。对乳腺 检４ ９５６例，仅发现１例平滑肌肉瘤。本病临床表现 恶性淋巴瘤应注意鉴别是原发于乳腺，还是全身恶 类似乳腺叶状囊肉瘤，需经组织学检查确诊。本组１ 性淋巴瘤的局部表现。原发于乳腺的恶性淋巴瘤易 例５８岁女性患者，术前疑乳腺肉瘤，行乳腺癌根治 发生腋窝淋巴结转移，宜行乳腺癌改良根治术，但对 术，术后病理证实为乳腺平滑肌肉瘤，未行术后化、 瘤体较小且无明显腋淋巴结肿大者可行全乳腺切除 放疗等，随访１５ ａ无复发、转移。 术或保留乳房手术，术后按恶性淋巴瘤行规范化疗。 ２．７恶性神经鞘瘤 发生于乳腺的恶性神经鞘瘤 ２．３乳腺癌肉瘤乳腺癌肉瘤临床很少见。真正意 临床未见报道，本组１例，患者女，３Ｏ岁，因左乳肿物 义上的癌肉瘤指：①纤维腺瘤中的上皮成分和间质 ５ ｄ而于５个月前行肿物切除术（肿物大小约２ ｃｍ× 成分均发生恶变；②良性叶状肿瘤中的上皮成分和 ２ ｃｍ×２ ｃｍ，质韧，偏硬）。术后局部疼痛（较轻），１个 间质成分均发生恶变；③恶性叶状肿瘤中的上皮成 月前局部变硬，皮肤发青，热敷后发现肿物，生长较 分发生恶变。蔡建强等［２］报道２９例乳腺肉瘤，癌肉瘤 快。查体发现左乳外上明显不规则隆起，肿物约５ ｃｍ ４例（１３．７ ）。本组５Ｏ例乳腺肉瘤中癌肉瘤６例 ×７ ｃｍ×４ ｃｍ大小，中间有约３ ｃｍ×３ ｃｍ皮肤呈暗 （１２ ）。癌肉瘤多发生于中年妇女，年龄多在４５岁 红色，肿物部分质韧，部分质硬，与皮肤粘连，同侧腋 左右。本组６例患者中３例为中年女性，２例为老年 窝淋巴结无肿大，行穿刺细胞学检查示乳腺上皮细 女性，１例年仅２２岁，但病理为高度恶性，术后均用 胞异形性重度。考虑为乳腺癌，先行肿物切除术，术 ＣＡＦ（ＣＴＸ、ＡＤＭ、５一ＦＵ）方案化疗４个疗程，随访 中快速病理报告为恶性，考虑为恶性神经鞘瘤，行左 １２ ａ无复发和转移。乳腺癌肉瘤病史较短，肿物生长 乳腺全切加低腋窝清扫术，术后病理报告为左乳腺 迅速，易误诊为乳腺癌，术前多难确诊且易发生腋窝 恶性神经鞘瘤（低度恶性），腋窝１３个淋巴结均未查 淋巴结转移。由于乳腺癌肉瘤具有癌和肉瘤两种成 见转移。随访６ ａ无复发、转移。 分，因此应按乳腺癌进行综合治疗。 ［参考文献］ ２．４乳腺纤维肉瘤与恶性纤维组织细胞瘤 乳腺 ［１］曹月敏，王国佩．乳腺外科学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版 纤维肉瘤在乳腺肉瘤中较多见，一般占乳腺肉瘤的 社，１９９１：３５２—３６３． ７ ～１Ｏ ，仅次于叶状囊肉瘤。乳腺恶性纤维组织 Ｅ２］蔡建强，邵永孚，余宏超，等．２９例乳腺肉瘤临床治疗分析［Ｊ］．中 华外科杂志，１９９７，３５（１０）：５８９． 细胞瘤较少见，且难与乳腺纤维肉瘤鉴别。本组乳腺 ［３］姚祥，唐树森，吴诚义，等．乳房叶状囊内瘤的预测和治疗选择 纤维肉瘤与恶性纤维组织细胞瘤各２例，但首次病 ［Ｊ］．实用肿瘤杂志，１９９４，９（１１）：１３． 理诊断３例为乳腺纤维肉瘤，复习病理切片才缺诊 ［４］沈镇宙，邵志敏．乳腺肿瘤学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， 其中１例为乳腺恶性纤维组织细胞瘤。纤维肉瘤预 ２００５：１５６－１７０． 后好，恶性纤维组织细胞瘤预后不佳。对低度恶性的 ［５］左文述，徐忠法，刘奇．现代乳腺肿瘤学［Ｍ］．２版．济南ｔ山东科 学技术出版社，２００６：１３５５—１３６６． 纤维肉瘤，可行全乳腺切除术，且无需术后放、化疗。 （收稿日期：２００６—１１－２８） 恶性程度较高的纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤应