神经内科

神经内科

[单项选择题]

1、关于进行性肌营养不良症的下列描述哪些不正确（）

A.肌无力和肌萎缩多为对称性

B.Duchenne型肌营养不良是抗肌萎缩蛋白基因缺陷所致

C.Duchenne型肌营养不良患儿心肌受累较多见

D.Becker型肌营养不良的症状与Duchenne型肌营养不良相似，但病情轻微

E.眼咽型可见特殊的肌病面容\"斧头脸\"

参：E

[单项选择题]

2、对髓内外病变进行定位诊断时，临床早期出现压迫症状，后期出现缺血性损害。应考虑（）

A.脊柱病变

B.脊髓硬膜外病变

C.脊髓和脊柱病变

D.脊髓外硬膜内病变

E.脊髓内病变

参：D

[单项选择题]

3、帕金森病以下的哪项表述是不正确的（）

A.多在中老年期发病

B.主要表现静止性震颤、运动迟缓和肌强直

C.通常的辅助检查无特殊发现

D.早期发现、早期治疗可治愈

E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻患者

参：D

[单项选择题]

4、脑栓塞的治疗原则为（）

A.改善循环、减轻脑水肿和预防脑疝

B.预防脑栓塞再发

C.改善循环、减轻脑水肿和治疗原发病

D.手术摘除栓子

E.防治并发症

参：C

[单项选择题]

5、女性患者，69岁，以\"视物双影、左侧肢体活动不灵3天\"来诊。既往高血压病病史8年。查体：血压150/95mmHg，右眼睑下垂，眼球向上、下和内活动受限，左侧肢体肌力1级。诊断考虑为（）

A.基底核区脑出血

B.TIA

C.脑栓塞

D.椎-基底动脉系统血栓形成

E.颈内动脉系统血栓形成

参：D

[单项选择题]

6、男性患者，58岁，病史：高血压病病史5年，2天前在劳动时突然出现说不出话及右侧无力，约10分钟后恢复正常，在送往医院的途中又类似发作2次。查体：血压150/95mmHg，神经系统检查正常。下列哪一种防治措施最合适（）

A.降压治疗

B.扩张血管

C.脱水

D.抗血小板治疗

E.改善微循环

参：D

[单项选择题]

7、急性坏死性脑炎是由哪种病毒感染引起的（）

A.单纯疱疹病毒

B.巨细胞病毒

C.带状疱疹病毒

D.腺病毒

E.肠道病毒

参：A

[单项选择题]

8、关于多发性硬化的辅助检查正确的是（）

A.ACSF单个核细胞中度增高，一般在（50~100）×106/L

B.CSF-IgG指数增高

C.CSF-IgG寡克隆带阴性

D.MRI检查可见基底核区大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶

E.MRI检查可见脑室周围白质大小不一类圆形的T2低信号、T1高信号病灶

参：B

[单项选择题]

9、易合并出现药物过量使用性头痛的是（）

A.有先兆偏头痛

B.无先兆偏头痛

C.偏瘫性偏头痛

D.基底型偏头痛

E.视网膜性偏头痛

参：B

[单项选择题]

10、癫痫的患病率为（）

A.5%

B.10%

C.15%

D.5‰

E.10‰

参：D

[单项选择题]

11、患儿，9岁，既往有脑炎病史，睡眠中发病，眼球上翻，牙关紧闭，四肢伸直，颈部后伸，面色发绀，持续30秒后停止。EEG为暴发性多棘波。最可能的诊断（）

A.单纯部分性发作

B.复杂部分性发作

C.肌阵挛发作

D.强直性发作

E.全面性强直-阵挛发作

参：D

[单项选择题]

12、吉兰-巴雷综合征起病1周内最常见的症状、体征（）

A.四肢弛缓性瘫痪

B.肌萎缩

C.尿潴留

D.四肢手套袜套型感觉减退

E.脑脊液蛋白-细胞分离

参：A

[单项选择题]

13、关于遗传性痉挛性截瘫临床表现错误的是（）

A.缓慢进行性痉挛性双下肢无力

B.剪刀步态

C.共济失调

D.吞咽困难

E.视神经萎缩

参：D

[单项选择题]

14、男性患者，46岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发热、轻咳。为初步确定诊断，应特别注意哪一项体征（）

A.肌张力增高或减低

B.腱反射增强

C.能否引出病理反射

D.有无手、袜套样感觉障碍

E.有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失

参：E

[单项选择题]

15、女性患者，74岁，以\"说话欠清，右侧肢体无力2天\"来诊。查体：血压

140/90mmHg，神清，不完全运动性失语，右侧面舌中枢性瘫痪，右上、下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，右侧Babinski征阳性。如为脑血管病，最有可能损害的血管是（）

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.椎动脉

E.基底动脉

参：B

[单项选择题]

16、男性患者，50岁，突发头痛、呕吐伴发热、精神行为异常5天。查体：体温：38.5℃，神志清，四肢肌力、肌张力正常，双Babinski征（-），颈抵抗（+），Kernig征及Brudzinski征均阴性。脑电图：广泛中度异常；头颅CT：未见异常。最主要治疗是（）

A.三代头孢类抗生素

B.抗结核治疗

C.抗病毒治疗

D.抗真菌治疗

E.糖皮质激素治疗

参：C

[单项选择题]

17、男性患者，57岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。受累的神经（）

A.面神经

B.三叉神经眼支

C.滑车神经

D.舌咽神经

E.三叉神经上颌支

参：E

[单项选择题]

18、患儿，男性，10岁，因\"抽搐、智能下降8年\"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异常。若头CT显示侧脑室室管膜下多发钙化，则可能诊断为（）

A.脑面血管瘤病

B.神经纤维瘤病

C.结节性硬化病

D.遗传性痉挛性截瘫

E.线粒体脑肌病

参：C

[单项选择题]

19、患儿，男性，10岁，因\"抽搐、智能下降8年\"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异常。为明确诊断，最终需要哪种检查（）

A.头CT或MRI

B.实验室检查

C.脑电图

D.超声心动图

E.基因检查

参：E

[单项选择题]

20、患儿，男性，10岁，因\"抽搐、智能下降8年\"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异常。对于本例患者，下列哪项诊断方法不恰当（）

A.临床资料收集

B.系谱分析

C.常规辅助检查

D.遗传物质和基因产物检测

E.脑活检

参：E

[单项选择题]

21、患儿，男，12岁，站立不稳和行走困难3年，双手取物时震颤1年，查体神清，言语缓慢，眼球运动不受限，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射消失，双病理征阳性。患儿站立时足距增宽，Romberg征阳性，双手有动作性和意向性震颤。首选哪种药物治疗（）

A.辅酶Q和其他的抗氧化剂

B.B族维生素

C.丙种球蛋白

D.皮质激素

E.新型钙通道阻滞剂

参：A

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[单项选择题]

22、患儿，男，12岁，站立不稳和行走困难3年，双手取物时震颤1年，查体神清，言语缓慢，眼球运动不受限，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射消失，双病理征阳性。患儿站立时足距增宽，Romberg征阳性，双手有动作性和意向性震颤。若脊髓MRI显示脊髓变细，肌电图提示感觉传导速度减慢，心电图发现心室肥厚、心律失常，考虑哪种病可能性大（）

A.脊髓小脑性共济失调

B.遗传性痉挛性截瘫

C.腓骨肌萎缩症

D.脊肌萎缩症

E.Friedreich型共济失调

参：E

[单项选择题]

23、患儿，男，12岁，站立不稳和行走困难3年，双手取物时震颤1年，查体神清，言语缓慢，眼球运动不受限，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射消失，双病理征阳性。患儿站立时足距增宽，Romberg征阳性，双手有动作性和意向性震颤。此患者以下哪项检查不恰当（）

A.脊髓MRI

B.肌电图

C.脑电图

D.心电图

E.FRDA基因GAA异常扩增检测

参：C

[单项选择题]

24、男性患者，32岁，以\"四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷3天\"为主诉来诊，二便正常。病前2周有腹泻史。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射消失，双足痛觉减退，双侧Babinski征阴性。现已患病15天。治疗上最有效的方法（）

A.皮质类固醇

B.抗生素

C.B族维生素

D.补钾

E.免疫球蛋白

参：E

[单项选择题]

25、男性患者，32岁，以\"四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷3天\"为主诉来诊，二便正常。病前2周有腹泻史。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射消失，双足痛觉减退，双侧Babinski征阴性。现已患病15天。最重要的辅助检查（）

A.CT

B.腰椎穿刺

C.腓肠神经活检

D.血清酶学

E.MRI

参：B

[单项选择题]

26、男性患者，32岁，以\"四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷3天\"为主诉来诊，二便正常。病前2周有腹泻史。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射消失，双足痛觉减退，双侧Babinski征阴性。现已患病15天。诊断考虑为（）

A.重症肌无力

B.急性脊髓炎

C.吉兰-巴雷综合征

D.周期性瘫痪

E.脊髓灰质炎

参：C

[单项选择题]

27、女性患者，27岁，病史：1周前出现四肢无力，1天前出现声音嘶哑，胸闷、气促。查体：神清，构音障碍，呼吸困难，双侧周围性面瘫，双侧上肢肌力3级、下肢肌力1级，四肢肌张力减低，各腱反射消失，双侧Babinski征阴性。治疗上最重要的是（）

A.皮质类固醇

B.B族维生素

C.阿昔洛韦

D.补钾

E.血浆置换

参：E

[单项选择题]

28、女性患者，27岁，病史：1周前出现四肢无力，1天前出现声音嘶哑，胸闷、气促。查体：神清，构音障碍，呼吸困难，双侧周围性面瘫，双侧上肢肌力3级、下肢肌力1级，四肢肌张力减低，各腱反射消失，双侧Babinski征阴性。最重要的辅助检查（）

A.心电图

B.CT

C.腰椎穿刺

D.生化检查

E.MRI

参：C

[单项选择题]

29、女性患者，27岁，病史：1周前出现四肢无力，1天前出现声音嘶哑，胸闷、

气促。查体：神清，构音障碍，呼吸困难，双侧周围性面瘫，双侧上肢肌力3级、下肢肌力1级，四肢肌张力减低，各腱反射消失，双侧Babinski征阴性。诊断考虑为（）

A.重症肌无力

B.急性脊髓炎

C.吉兰-巴雷综合征

D.脑桥肿瘤

E.周期性瘫痪

参：C

[单项选择题]

30、男性患者，65岁，晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统未见异常。应首先给予哪一项治疗（）

A.理疗

B.康复

C.尽早使用皮质类固醇

D.护眼

E.抗感染

参：C

[单项选择题]

31、男性患者，65岁，晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统未见异常。鉴别诊断应考虑（）

A.吉兰-巴雷综合征

B.乳突炎

C.腮腺炎

D.颅后窝肿瘤

E.以上均是

参：E

[单项选择题]

32、男性患者，65岁，晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统未见异常。诊断考虑为（）

A.左耳大神经痛

B.右侧特发性面神经麻痹

C.左侧特发性面神经麻痹

D.多发性硬化

E.脑桥病变

参：C

[单项选择题]

33、男性患者，65岁，晨起时感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左口角流口水，味觉减退，听觉过敏。查体：左眼闭合不全，左侧额纹消失，口角偏向右侧，余神经系统未见异常。病变部位可能在（）

A.面神经

B.三叉神经

C.神经-肌肉接头处

D.皮质延髓束

E.前庭蜗神经

参：A

[单项选择题]

34、女性患者，45岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10~20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如患者经口服卡马西平无效，辅助检查证实病变局部有异常血管团压迫，则应采取的治疗措施（）

A.封闭治疗

B.加用加巴喷丁

C.手术治疗

D.心理治疗

E.针灸治疗

参：C

[单项选择题]

35、女性患者，45岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10~20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如患者除上述体征外，还伴有左眼内斜，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征阳性。病变部位可能在（）

A.面神经

B.颅底

C.大脑皮质

D.内囊

E.脑干

参：E

[单项选择题]

36、女性患者，45岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10~20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。如果经查体发现患者左侧痛、温觉减退，深感觉及精细感觉存在。首选的检查（）

A.CT

B.MRI

C.TCD

D.EEG

E.腰椎穿刺

参：B

[单项选择题]

37、女性患者，45岁。6年来阵发性左侧面部剧烈疼痛，每次持续10~20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢洗脸、说话或吃饭。诊断考虑为（）

A.偏头痛

B.特发性面神经麻痹

C.三叉神经痛

D.丛集性头痛

E.舌咽神经痛

参：C

[单项选择题]

38、男性患者，57岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。治疗上首选（）

A.加巴喷丁

B.B族维生素

C.泼尼松

D.巴氯芬

E.索米痛片

参：A

[单项选择题]

39、男性患者，57岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。最需与下列哪种疾病相鉴别（）

A.偏头痛

B.蝶腭神经痛

C.多发性硬化

D.继发性三叉神经痛

E.舌咽神经痛

参：D

[单项选择题]

40、男性患者，57岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。诊断考虑为（）

A.牙痛

B.三叉神经痛

C.舌咽神经痛

D.蝶腭神经痛

E.延髓空洞症

参：B

[单项选择题]

41、女性患者，23岁，既往有头部外伤史，近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续3~5分钟。每月发作1～2次，今日发作一次来诊。神经系统检查未见阳性体征，头面颈部可见烫伤瘢痕。首选的治疗方法（）

A.避免诱因，继续观察

B.发作时口服抗癫痫药，不发作不吃药

C.发作时肌注地西泮

D.手术治疗

E.按抗癫痫药应用原则口服抗癫痫药

参：E

[单项选择题]

42、女性患者，23岁，既往有头部外伤史，近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色

青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续3~5分钟。每月发作1～2次，今日发作一次来诊。神经系统检查未见阳性体征，头面颈部可见烫伤瘢痕。最可能的诊断（）

A.单纯部分性发作

B.复杂部分性发作

C.阵挛性发作

D.强直性发作

E.强直-阵挛性发作

参：E

[单项选择题]

43、女性患者，23岁，既往有头部外伤史，近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续3~5分钟。每月发作1～2次，今日发作一次来诊。神经系统检查未见阳性体征，头面颈部可见烫伤瘢痕。该患者选择何种检查最恰当（）

A.EEG

B.EEG+CT

C.EEG+MRI

D.EEG+SPECT

E.EEG+PET

参：C

[单项选择题]

44、患者男性，26岁，反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁，每次持续15分钟至1小时，每日发作十余次，每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。为预防头痛发作可选择的治疗药物是（）

A.布洛芬

B.舒马曲普坦

C.曲马多

D.双氢麦角胺

E.维拉帕米

参：E

[单项选择题]

45、患者男性，26岁，反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁，每次持续15分钟至1小时，每日发作十余次，每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。头痛急性期应首选的治疗是（）

A.舒马曲普坦皮下注射

B.吸入纯氧，流速7~10L/min

C.佐米曲普坦经喷鼻吸入

D.麦角类制剂双氢麦角胺静脉注射

E.4%~10%利多卡因1ml经患侧鼻孔滴入

参：B

[单项选择题]

46、患者男性，26岁，反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁，每次持续15分钟至1小时，每日发作十余次，每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。应考虑的诊断是（）

A.发作性偏侧头痛

B.眼肌麻痹性偏头痛

C.无先兆偏头痛

D.丛集性头痛

E.紧张型头痛

参：D

[单项选择题]

47、患者女性，25岁，反复头痛7年。每次发作前约1小时心烦，眼前有异彩和暗点持续约半小时，之后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐、畏光，休息睡眠后多可缓解。有家族史，查体无异常体征，颅脑CT检查未见异常。为预防头痛发作可选用（）

A.氟桂利嗪

B.舒马曲普坦

C.麦角胺

D.阿司匹林

E.地西泮

参：A

[单项选择题]

48、患者女性，25岁，反复头痛7年。每次发作前约1小时心烦，眼前有异彩和暗点持续约半小时，之后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐、畏光，休息睡眠后多可缓解。有家族史，查体无异常体征，颅脑CT检查未见异常。若患者近一月头痛频繁发作，每周发作3~4次，且口服奈普生头痛仍不能很好缓解，为终止头痛急性发作则应选用下列哪种药物（）

A.布洛芬

B.哌替啶

C.麦角胺

D.吗啡

E.丙戊酸

参：C

[单项选择题]

49、患者女性，25岁，反复头痛7年。每次发作前约1小时心烦，眼前有异彩和暗点持续约半小时，之后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐、畏光，休息睡眠后多可缓解。有家族史，查体无异常体征，颅脑CT检查未见异常。最可能的诊断是（）

A.三叉神经痛

B.丛集性头痛

C.紧张型头痛

D.偏头痛

E.青光眼

参：D

[单项选择题]

50、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。若患者头痛频繁发作，每周发作3次以上，为预防发作可选用的药物是（）

A.双氯芬酸

B.醋酸泼尼松

C.氟桂利嗪

D.曲马多

E.佐米曲普坦

参：C

[单项选择题]

51、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。若患者头痛发作程度严重，可直接选用的治疗药物是（）

A.麦角类制剂

B.非甾体抗炎药

C.钙离子拮抗剂

D.抗癫痫药

E.5-HT受体拮抗剂

参：A

[单项选择题]

52、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。若患者头痛发作程度较轻，则首选药物治疗是（）

A.非甾体抗炎药

B.阿片类药物

C.麦角类制剂

D.曲普坦类药物

E.CGRP受体拮抗剂

参：A

[单项选择题]

53、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。若患者的一级或二级亲属中无类似患者，则应诊断为（）

A.偏头痛等位发作

B.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

C.基底型偏头痛

D.遗传性头痛

E.散发性偏瘫性偏头痛

参：E

[单项选择题]

54、患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。该患者最可能的诊断是（）

A.基底型偏头痛

B.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

C.家族性偏瘫性偏头痛

D.偏头痛等位发作

E.遗传性头痛

参：C

[单项选择题]

55、患者男性，60岁，因左侧眼睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天入院。以上症状均有晨轻暮重的特点。疲劳试验和新斯的明试验均阳性。胸部CT示胸腺增生。既往健康。感冒后出现呼吸困难，当地医院已经给予溴吡斯的明口服，剂量达到480mg/d，仍然感到呼吸困难。查体：呼吸频率24次/分，呼吸动度减弱，口唇轻度发绀，双肺可闻湿啰音。左侧眼裂减小，无复视，但有吞咽困难和构音障碍，抬头不能，四肢肌力4级，腱反射正常，病理征（-），感觉正常。该患者首选的治疗为（）

A.免疫抑制剂

B.胸腺切除术

C.辅助通气

D.使用抗生素

E.激素冲击疗法

参：C

[单项选择题]

56、患者男性，60岁，因左侧眼睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天入

院。以上症状均有晨轻暮重的特点。疲劳试验和新斯的明试验均阳性。胸部CT示胸腺增生。既往健康。感冒后出现呼吸困难，当地医院已经给予溴吡斯的明口服，剂量达到480mg/d，仍然感到呼吸困难。查体：呼吸频率24次/分，呼吸动度减弱，口唇轻度发绀，双肺可闻湿啰音。左侧眼裂减小，无复视，但有吞咽困难和构音障碍，抬头不能，四肢肌力4级，腱反射正常，病理征（-），感觉正常。若血气分析示：pH7.30，氧饱和度85%，PaCO270mmHg，PaO259mmHg，下列哪项措施有可能加重目前患者病情而不能采用（）

A.气管插管并辅助通气

B.气管插管后停用胆碱酯酶抑制剂

C.气管插管后大剂量糖皮质激素冲击

D.暂时不进行气管插管，使用呼吸兴奋剂

E.血浆置换

参：D

[单项选择题]

57、患者男性，60岁，因左侧眼睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天入院。以上症状均有晨轻暮重的特点。疲劳试验和新斯的明试验均阳性。胸部CT示胸腺增生。既往健康。感冒后出现呼吸困难，当地医院已经给予溴吡斯的明口服，剂量达到480mg/d，仍然感到呼吸困难。查体：呼吸频率24次/分，呼吸动度减弱，口唇轻度发

绀，双肺可闻湿啰音。左侧眼裂减小，无复视，但有吞咽困难和构音障碍，抬头不能，四肢肌力4级，腱反射正常，病理征（-），感觉正常。下列哪项有助于在此患者较安全地提示患者服用大剂量溴吡斯的明是否是造成呼吸困难的原因（）

A.肌内注射新斯的明

B.肌内注射阿托品

C.观察患者瞳孔大小

D.静脉注射地西泮

E.口服普萘洛尔

参：C

[单项选择题]

58、患者男性，60岁，因左侧眼睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天入院。以上症状均有晨轻暮重的特点。疲劳试验和新斯的明试验均阳性。胸部CT示胸腺增生。既往健康。感冒后出现呼吸困难，当地医院已经给予溴吡斯的明口服，剂量达到480mg/d，仍然感到呼吸困难。查体：呼吸频率24次/分，呼吸动度减弱，口唇轻度发绀，双肺可闻湿啰音。左侧眼裂减小，无复视，但有吞咽困难和构音障碍，抬头不能，四肢肌力4级，腱反射正常，病理征（-），感觉正常。该患者的诊断是（）

A.重症肌无力Ⅰ型

B.重症肌无力Ⅱa型

C.重症肌无力Ⅱb型

D.重症肌无力Ⅲ型

E.重症肌无力Ⅳ型

参：E

[单项选择题]

59、一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。检查发现血钠2.7mmol/L，决定给予高渗盐水治疗，正确的选择是（）

A.纠正低钠血症应缓慢，不用高渗盐水

B.纠正低钠血症应缓慢，可用高渗盐水缓慢静脉滴注

C.纠正低钠血症应缓慢，不需液体入量

D.液体入量，但应快速纠正低钠血症

E.可不液体入量，但纠正低钠血症应缓慢

参：A

[单项选择题]

60、一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。为确诊首选的辅助检查是（）

A.脑CT

B.神经传导速度测定

C.脑MRI

D.BAEP

E.腰椎穿刺看是否有蛋白-细胞分离现象

参：C