隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发性骨关节炎临床疗效观
察
李思斌;袁绘;李飞;李正祥
【摘 要】[目的]观察隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发性骨关节炎(knee ostevarthritis,KOA)临床疗效,期望丰富临床治疗方法提高临床治疗水平.[方法]选取2011年1月至2013年10月间温岭市中医院针灸推拿科门诊和住院收治的原发性KOA患者60例,分成2组,每组各30例,对照组采用常规西医治疗,治疗组予以隔三七饼灸配合推拿治疗.观察两组治疗后临床效果情况.[结果]治疗组总有效率90％,明显优于对照组76.2％.治疗组在改善KOA症状、体征分级量化评分积分方面均有非常明显的疗效,且优于对照组.治疗后在缓解关节疼痛、关节肿胀、关节功能及膝围方面,治疗组均优于对照组,而在改善KOA的X线方面无明显差异.[结论]隔三七饼灸配合推拿疗法治疗KOA能明显改善血瘀型KOA的关节疼痛、肿胀及功能活动,且操作简单,值得临床推广. 【期刊名称】《浙江中医药大学学报》 【年(卷),期】2014(038)005 【总页数】4页(P631-634)
【关键词】膝骨性关节炎;隔物灸;推拿;辨证论治;临床研究 【作 者】李思斌;袁绘;李飞;李正祥
【作者单位】温岭市中医院 浙江,温岭317500;温岭市中医院 浙江,温岭317500;安徽中医药大学第二附属医院;温岭市中医院 浙江,温岭317500
【正文语种】中 文 【中图分类】R245.9
膝原发性骨关节炎（knee ostevarthritis,KOA）亦称膝关节退行性关节炎，是多发于中老年的慢性、进行性疾病，是中老年人临床常见病之一。以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症，以局限性、退行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成为其主要病理形态学的改变[1]。临床主要表现为膝关节疼痛反复发作，行走困难，缓慢进行性发展，严重影响病人的生活质量。目前，在治疗上西医以非甾体类药物消炎止痛为主，当药物治疗无效时则考虑手术治疗。中医治疗KOA疗效确切，不良反应少，笔者将近几年来采用针灸结合推拿治疗KOA疗效较好，报告如下。
1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年10月间温岭市中医院针灸推拿科收治的血瘀型KOA患者60例，按随机数字表将符合纳入标准的KOA病例随机分为治疗组和对照组，每组各30例。在本研究中，若患者双膝都有膝骨性关节炎者按照两膝计算，治疗方法一致。治疗组中男14例，女16例，年龄40～ 73岁，平均（60.13±13.42）岁；病程15天～15年，平均（4.09±2.68）年；左膝9例，右膝11例，双侧10例，共40膝。对照组30例，男12例，女18例，年龄43～75岁，平均（61.59±12.38）岁；病程18天～16年，平均（4.31±2.45）年；左膝8例，右膝10例，双侧12例，共42膝。两组患者在年龄、病程、膝关节数比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组治疗前各观察指标的比较见表1。
1.2 诊断标准 采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[2]：（1）临床标准：①有膝痛；②关节活动时有异响；③晨僵＜30min；④年龄≥40岁；⑤膝检查示骨性肥大。若①，②，③，④或①，②，④或①，④，⑤存在可诊断为骨性关节炎。
（2）血瘀型膝骨性关节炎中医诊断标准：膝关节活动不利，疼痛固定，时有麻木，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩或弦。
1.3 纳入标准 （1）符合KOA诊断标准；（2）符合中医诊断标准；（3）年龄在40～75岁之间。
1.4 排除标准 （1）不符合KOA西医疾病诊断标准及中医证候诊断标准；（2）合并其它疾病影响到关节者；（3）合并心、脑血管疾病或者肝肾功能损伤等严重并发症者；（4）不能坚持本方案治疗者；（5）未签署知情同意书者。
2.1 治疗组 穴位取内外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、悬钟、阿是穴等。将三七研成粉末，用生理盐水调和制成直径约3cm、厚约1cm的圆饼，针刺数孔。再将三七饼置于施灸穴位上，上面放置艾炷（如橄榄大小）施灸，当三七饼干燥时更换，根据患者体质，灸量以使皮肤红润而不起泡为度。每次选用4～5个穴位。艾灸后在股四头肌和膝髌周围予以推拿治疗，先点按以上诸穴各30S左右，在压痛点部使用拇指按压，力量由轻逐渐加重，然后用掌根部按揉髌骨下缘10次，再予以搽法搽膝关节周围，以透热为度[3]。1次/d，10次为1疗程，连续治疗2疗程。
2.2 对照组 予以双氯芬酸钠胶囊治疗，1次/d，每次75mg，连服20天。 2.3 观察指标
2.3.1 膝骨性关节炎症状、体征分级量化积分指标评定标准膝骨性关节炎症状，体征分级量化积分指标评定标准依据相关文献确定[2]。
2.3.2 关节疼痛分数尺 采用Jane Scott 10cm目视疼痛分数尺评定疼痛程度[4]，治疗前后进行测量，测量的数值为疼痛强度评分值。
2.3.3 关节肿胀计分法 有少量关节积液且患膝肿胀低于骨性标志者为轻度肿胀，记1分；有关节积液且患膝肿胀平或略高于骨性标志者为中度肿胀，记2分；有关节积液且患膝肿胀明显高于骨性标志者为重度肿胀，记3分。
2.3.4 关节功能计分法 膝关节伸10°屈145°表示关节活动自如，记0分；膝屈曲≥110°＜145°表示关节活动轻度受限，记1分；膝屈曲在110至70°表示关节活动中度受限，记2分；膝屈曲≤70°表示关节活动重度受限，记3分。
2.3.5 膝围测量 患者平卧，膝关节伸直，以软尺分别测量髌骨上缘、下缘及正中的膝围，分别测量三次，取平均值。
2.3.6 X线检查 采用Kellgren和Lawrence法，分别在治疗前与治疗20次后摄X光片并予计分。
2.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较及自身对照用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.1 疗效评定 采用尼莫地平法[2]，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。 临床控制：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%，＜95%；有效：疗效指数≥30%，＜70%；无效：疗效指数＜30%。
3.2 治疗结果 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率76.2%，两组间显效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。 3.3 治疗前后两组症状、体征量表积分的比较 见表3。
3.4 治疗前后两组各观察指标比较 治疗前，两组间关节疼痛、肿胀、功能、膝围、X线积分无明显差异；与治疗前相比，两组治疗后各观察指标除X线积分外均有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，与对照组相比，治疗组在关节肿胀、功能活动、膝围有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05），而在改善疼痛、X线检测结果积分方面差异有统计学意义（P＞0.05）。见表4。
KOA中医学没有相应的名称，根据其临床表现特点，属中医“痹证”、“骨痹”、“筋痹”等范畴。《素问·痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁，在于皮则寒。”本病由于年老肾气亏虚，气血不足，
气化无力，气为血帅，统帅无力则气滞血瘀；或由于膝关节的闪、挫、扭伤及劳损致膝关节损伤，损伤之处，瘀血停聚，阻塞经络，致气滞血瘀，经络受阻；或寒湿痹阻，寒性收引，湿性粘滞，寒湿凝滞经脉，阻滞气血运行则气滞血瘀。因此瘀血是重要而突出病理因素。
目前，KOA缺乏统一的治疗方法，临床多以减轻症状为主，即以消炎镇痛药物、激素、关节润滑药物、关节营养药物以及针灸、推拿、理疗等治疗，若保守治疗无效则考虑手术治疗，但由于药物副作用或者手术费用等原因，不少患者采用针灸推拿治疗。近年来，笔者采用隔物灸结合推拿手法治疗KOA取得了较满意的疗效。穴位取内外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、悬钟、阿是穴等。膝眼、鹤顶均为经外奇穴，《太平圣惠方》云“膝眼四穴，在膝头骨下两傍，……主膝冷疼痛不已”，《外科大成》云“鹤顶穴，治鹤膝风”。阴陵泉、血海均为足太阴脾经之腧穴，阴陵泉具有祛湿消肿的作用。血海穴则具有调血气，理血室，使血气归流，导血归海的功效。阳陵泉属足少阳胆经之合穴，且为八会穴之筋之会穴，因其位于膝下，膝为筋之府也，用之有效。阿是穴以调气活血，通络止痛。
隔物灸法刺激温和，不易对皮肤造成损伤，患者容易接受。隔三七饼灸法利用艾绒易于燃烧，火力温和，热力穿透性强，能直达深部组织的特点，使三七之“散血，定痛”的药效得以更好的发挥。与药物同灸，借助火力以升药力，使艾灸和药物的作用直达病所，从而加强了艾灸的镇痛，改善局部血循环，调节免疫功能，调整代谢紊乱等作用，减轻了KOA患者关节内压力，改善了关节内血循环，加速了疼痛物质的代谢和局部炎性物质的吸收，缓解了疼痛，松解粘连和膝关节周围软组织的挛缩，改善关节间隙，达到治疗目的，尤其针对血瘀型的KOA效果更明显。现代研究发现，三七能明显抑制角叉菜胶诱导的炎细胞增多和蛋白渗出，对急性炎症引起的毛细血管通透性升高、炎性渗出和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生也均有抑制作用[5]。杨华元等[6-8]研究认为隔物灸燃烧时产生的近红外线有较强的穿透
力，能充分发挥艾绒的药物和火热的温通作用，使局部的毛细血管扩张，从而对机体产生热效应，以解除紧张，使局部循环得以改善，从而达到“通则不痛”的治疗效果。
更重要的是，灸后采用推拿手法作用于大腿股四头肌和膝髌周围，意在充分放松局部软组织，达到舒经活血的作用；点按各穴和单手掌按根部按揉髌骨下缘，以通络镇痛，进一步加强行气活血之功，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，起到滑利关节的作用，再运用搽法在膝关节周围进行治疗，从而共同促进关节组织代谢，有利于损伤修复，共奏温通经络，活血止痛之效。
本研究中，治疗组总有效率90%，明显优于对照组76.2%；治疗组在改善KOA症状、体征分级量化评分积分方面均有非常明显的疗效，且优于对照组；治疗后在缓解关节疼痛、关节肿胀、关节功能及膝围方面，治疗组均优于对照组，而在改善KOA的X线方面无明显差异。结果显示，采用隔三七饼灸配合推拿疗法治疗KOA能明显改善血瘀型KOA的关节疼痛、肿胀及功能活动，具有操作简便、无胃肠道反应等副作用，值得进一步研究和临床推广。
【相关文献】
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