一、 一、名词解释
1、 呼吸困难：人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸 2、 呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。
3、 咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。 4、 紫绀也称发绀，是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈 紫绀现紫兰色的现象。 5、 膀胱刺激征：是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。
6、 护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施
的基础，这些结果是应由护士负责的。
7、 移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间
向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”。
8、 病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。
9、 惊厥：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。
10、 管状呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。常发生在肺组织实变，肺内大空腔，压
迫性肺不张。
11、 水冲脉 ：又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。 12、 交替脉：是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。
13、 主诉：医学和心理学中用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。
14、 黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引
发黄疸的症状。
15、 被动体位：患者不能自已调整或变换身体的位置。常见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的患者。 16、 镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。
17、 比奥呼吸： 又称Biot’s 呼吸，即间停呼吸。是一种病理性的周期性呼吸，表现为一次或多次强呼吸后后，继以长时间呼吸停止，之后又再次
出现数次强呼吸，周期持续时间为10-60秒。
18、 肺型P波，多是由于肺源性心脏病导致，表现为肺动脉高压导致右心室排血阻力上升，进而导致右心室肥大，右心室肥大到一定程度导致右
心房肥大，心电图表现为P波高尖，其振幅在肢体导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，Pt正常。
二简答题
1、鉴别肺气肿、肺实变、液胸、气胸的体征
答：肺炎症实变：大叶肺炎肺实变，听诊呼吸音强，可有湿罗音。叩诊实音。视诊呼吸动度弱 肺气肿：叩诊过清音，视诊胸廓增大，垂位心。听诊呼吸音请 气胸：叩诊鼓音，视诊一侧呼吸动度减弱。 胸腔积液：叩诊鼓音，视诊左右不对称 2、描述急性心梗的心电图特点
答：：①新发ST段抬高（J点），确定ST段抬高应以测定J点为准（无左室肥厚与左束支传导阻滞时，图3），在V2~V3导联中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女），在其他导联中≥0.1 mV；②两相邻导联新出现水平或下垂型ST段压低≥0.05 mV；③在R波为主或R/S>1的两相邻导联中，T波倒置≥0.1 mV；④新发左束支传导阻滞。 3、简述护理诊断的组成部分
答：护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。
1）名称：名称是对护理对象健康状态的概括性描述。如“皮肤完整性受损”。
（2）定义：定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。如“便秘”是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和（或）排出干、硬便。
（3）诊断依据：诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。
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（4）相关因素：相关因素是指导致健康问题的直接的、间接或危险的因素。现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有……危险”的护理诊断其相关因素是危险因素，即使病人对这种危险的易感性增加的因素，如生理、心理、遗传、化学因素及不健康的环境因素等。 4、上消化道内窥镜检查的禁忌症和并发症 答：禁忌症
１、绝对禁忌症：患者不愿意检查或有抗拒心理，此时如勉强检查易招致意外； 降主动脉瘤患者，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管； 严重心力衰竭、精神失常或其他危重病例，与上述疾病一样均属禁忌．
２、相对禁忌症：急性病或慢性病急性发作，经治疗后可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等．
并发症１、咽下部病变８、出血２、食管穿孔 ９、药物副作用３、胃穿孔１０、心血管意外４、假急腹症１１、下颌关节脱臼５、颌下腺肿胀 １２、胃粘膜撕裂６、内镜嵌顿 １３、菌血症、感染或败血症７、吸入性肺炎１４、其他 急性胃扩张、一过性巨结肠、脑溢血、 胆囊穿孔、癔症发作等 5、简述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉膜关闭不全的综合体征
答：二尖瓣狭窄体征：典型者扪诊时心尖搏动短促，心前区有舒张期震颤；叩诊时心界增大；听诊时二尖瓣区第一心音亢进而脆，第二心音后有二尖瓣拍击音及舒张期滚筒杂音，呈先响后轻及收缩期前增强的特征；第二心音（S2），肺动脉第二音（P2）亢进。
二尖瓣关闭不全体征：主要为心尖部可听到因左室血液大量返流入左房所产生的全收缩期杂音，其音调高而粗糙，多呈吹风样，于呼气时增强，响度在Ⅲ级左右或以上。病变以前瓣为主者，第一心音减弱或不能闻及，且杂音可向左腋下及背部传导；以后瓣为主者则多向心底部传导。中度以上关闭不全者，因左室扩大较明显，可有第三心音及相对性二尖瓣狭窄的短暂舒张期杂音。多有S2及P2亢进。如合并二尖瓣狭窄，则舒张期杂音多较长而响，且无第三心音。 主动脉瓣狭窄体征：主要为主动脉瓣区收缩早期喷射音，以及紧跟其后的粗糙而响亮的喷射性收缩期杂音，响度在Ⅲ级以上，并向胸骨上切迹及颈部传导，多伴有震颤，可有第二心音逆，血压示收缩期压较低，脉压较小。脉搏较细。 主动脉瓣关闭不全体征。主要体征为胸骨左缘第三肋间有主动脉血液返流至左室所产生的舒张早期递减型泼水样杂音，可传至心尖部??取最清晰。脉压增大，有周围血管征，如口唇及指甲有毛细血管搏动，桡动脉可扪及水冲脉，股动脉可听到击音（听诊器钟形胸件紧压在股动脉上，可闻及随脉搏出现的尖锐声音）及迪罗济埃氏征（听诊器钟形胸件在动脉上稍加压，可听到两个杂音）。 6、简述心尖搏动位置改变的临床意义
答：心尖搏动位置的变化：生理状态下，体形及体位对心尖搏动位置有一定影响。引起心尖搏动移位的病理因素有：①心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动则位于胸部右侧相应位置。②胸部疾病：如一侧胸腔积液或气胸，心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或膜粘连，心尖搏动移向患侧。③腹部疾病：如大量腹水或腹腔巨大肿瘤，心尖搏动向上移位。 8、三种早搏的心电图特点
答：室性早搏特征:①U波振幅增高>0.1mv;②同一导联中U波>T波;③ST段下移≥0.05mV。一般选Ⅱ，V 3 导联分析，这2个导联中T波大多直立，U波表现更清楚;这2个导联有6个阳性指标，当这6个阳性指标其中出现3个以上时，结合检验血清钾降低，可以诊断为低钾血症，此时出现的室早几乎为低钾所致，通过补钾，室早即可消失。
房性早搏心电图的5个特征（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。（2）P′-R间期正常或轻度延长。（3）P′波形态与窦性P波不同。（4）P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。
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9、简述意识障碍的评估方法及意识障碍的分度
答Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：
6 5 4 3 2 1
睁眼 N/A N/A
言语 N/A 切题
动作 遵嘱动作 针刺时有推开动作
自动睁眼 不切题 针刺时有躲避反应 闻声睁眼 答非所问 针刺时有肢体屈曲 针刺后睁眼 难辨之声 针刺时有肢体伸直 针刺无反应 毫无反应 针刺时毫无反应
表格说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。 10、何为少尿？简述临床引起少尿的原因 答：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。 少尿无尿病因种类 肾前性：1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。 肾性：1）肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。2）肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。 肾后性：1）各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。2）尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。3）其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 11、简述心脏听诊评估的内容及出现奔马律的临床意义 答：听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。 舒张早期奔马律：反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。经治疗后，随心功能的好转，奔马律可消失。临床上奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。 舒张晚期奔马律：反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。 重叠性奔马律：常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。 [1]
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