中国卫生信息管理杂志2019年6月第16卷第3期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Jun. 2019, Vol.16, No.3
中国卫生信息管理doi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2019.03.014
CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT
区域全民健康信息平台应用情况分析
肖⋯兵①⋯梁⋯娜①⋯张远鹏①⋯温海燕①⋯吴开明①
文章编号：1672-5166（2019)03-0314-05 中图分类号：R-37；R319 文献标志码：A
摘 要 为全面客观地评价重庆市全民健康信息平台的应用情况，在工作调研的基础上，对照国家平台建设与应用标准，提出了建立同步推进信息管理与利用的机制，强化应用为导向的业务联动，加快推进惠民服务和业务系统的整合，持续提升平台数据质量，以及强化平台信息安全和隐私保护工作等对策建议。关键词 全民健康信息化应用 区域平台 惠民服务 业务整合
Application Analysis of Regional Health Information Platform XIAO Bing, LIANG Na, ZHANG Yuanpeng, WEN Haiyan, WU KaimingHealth Information Center of Chongqing, Chongqing 401120,China
Abstract To comprehensively and objectively evaluate the application of Chongqing regional health Information platform, on the basis of work research, and in accordance with national platform construction and application standards, this paper proposed a series of policy recommendation such as establishing a synchronous mechanism to promote information management and utilization, strengthening the application oriented business linkage, accelerating the integration of people’s services and business systems, continuously improving data quality on the platform, enhancing platform information security and the privacy protection, and etc.
Keywords regional health informatization application; regional platform; people’s service; business integration.
重庆市全民健康信息平台（以下简称“市平台”）自2015年建成以来，在统筹全市区县二级平台建设，实现区域医疗健康数据集成，促进基于平台的交互应用方面发挥了积极作用。为客观评价平台建设的成果及存在的问题，找准全面推进区域全民健康信息化应用的着力点，本文对照国家标准进行了调研分析，提出了对策建议。
1 方法与对象
1.1 调查方法
以2017年对重庆市各区县“基层医疗卫生机构管理信息系统”建设项目的验收报告为基础，通过跟踪
基金项目：重庆市社会民生科技创新专项（项目编号：cstc2015shmszx120034）
①重庆市卫生信息中心，重庆市，401120作者简介：肖兵（1961—），男，本科，信息技术部，高级工程师；研究方向：卫生信息化；E-mail:838881102@qq.com
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REGIONAL HEALTH INFORMATIZATION区域卫生信息化调查和部分区县的现场调研，根据国家卫生健康主管部门《省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引》[1]《区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评指标体系》[2]《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案》[3]，从惠民服务、业务协同、业务监管、平台基础建设、数据质量控制、标准化建设和信息安全7个维度进行分析研究。
1.2 调查对象
市平台和所有39个区县平台建设与应用情况，以及基层医疗卫生机构的业务应用情况。
2 结果与分析
2.1 惠民服务
市和区县平台100%提供了辖区内社区医生端的健康档案、电子病历查询、预约诊疗、慢病管理、健康教育等服务。92%的区县提供了家庭医生签约服务的管理。在已建立的医联体、医共体中，只有12.8%的区县提供了基于信息系统的双向转诊服务，居民端的公共卫生服务、就诊记录的查询服务。仅有15.4%的区县启动了试点工作，7.7%的区县进行了居民健康卡的发行应用试点。统一支付、精准健教和医养服务等创新业务才刚刚起步。全市的惠民服务主要集中在预约诊疗、线上咨询、移动支付等一些非核心的医疗业务方面，在国内特别是中西部地区具有普遍性[4-5]。在涉及核心业务的智慧医疗建设，
构建连续的大健康服务模式等方面共卫生事件的管理，“孕优”和“两亟待破局。
癌”筛查等系统尚未整合进入全民2.2 业务协同
健康信息平台，在疾病监测预防方面没能形成有效的闭环管理。
市平台整合了全员家庭人口库、出生医学证明、市药品招标采2.3 业务监管
购平台、计划免疫系统、12320和市平台实现了对全市所有237医事通预约挂号平台等13个业务家二级以上公立医院医改监测所需系统，建立了人口信息、健康档案114个指标的实时采集，部分指标和电子病历3大数据库。100%的分析见图2。其中，39个区县的综区县实现了公共卫生和医疗服务一
合业务监管系统实现了对综合业务体化，10.3%的区县实现了跨区域监管、医疗资源、医院运营、医疗的健康档案、电子病历调阅质量管理、基本公共卫生服务指标服务，为家庭医生开展连续的医疗的定时采集，并将高血压、糖尿病和健康管理发挥了重要作用。在远等慢性病的专档管理和随访服务纳程诊疗方面，51.3%的区县开展了
入了监管。已立项和在建的还有中远程心电诊断，28.2%的区县建立医药服务管理、妇幼保健管理、输了远程阅片中心，年会诊量已300血管理和居民健康卡应用等指标的万人次。远程阅片系统应用界面见采集。目前，业务监管是区域平台图1。12.8%的区县开展了计生、应用最广泛的方面，市卫生健康委健康档案和电子病历3库融合的试已将上述监测指标纳入了年度绩效点，一方面，家庭全员人口库在健考评。通过业务数据采集和建立在康档案建档、免疫接种等方面作用区域平台上的主题分析，促进了政明显；另一方面，97%的区县重型府对医疗服务监管能力的提升[6]。
精神病、肺结核、传染病及突发公
图1 远程阅片应用
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2.4 平台基础建设
2.5 数据质量控制
初步实现了市和区县二级平台在前期的应用中，数据质量问健康医疗数据的采集和统计分析。题已经影响到数据的有效利用，如目前，已完成综合管理指标、健康不及时加以解决，将成为医疗档案和电子病历16个共享文档上卫生信息系统效能发挥的瓶颈[7]。传国家平台。建立了居民医疗服务跟踪应用中发现业务系统、区县平和健康管理的主索引体系，实现了台与市平台数据的一致性存在问居民个人、医疗机构的注册服务，题。经实地调研，发现在业务的流建立了疾病诊断、医疗服务项目的程管理、临床文档架构（CDA）共注册服务。
享文档封装和平台解析等环节出现目前，只有12.8%的区县实现了问题。通过开发数据质控监测软了健康档案20个共享文档子集的件，并将监测结果及时反馈给各区上传，数据的规范性和饱和度均存县，见图3，有利于数据质量的持在问题，数据质量还有待提升，数续改进。
据回溯、协同服务都仍待加强。
图2 部分医改监测指标的分析
图3 数据质量监测应用
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2.6 标准化建设
近年来，为推动区域平台建设，除全面贯彻国家颁布的相关标准外，重庆市陆续增加了《重庆市基层基本公共卫生服务系统功能规范制定（试运行）》《重庆市基层居民电子健康档案数据集标准规范》《重庆市基层基本医疗系统功能规范（试运行）》《重庆市基层电子病历系统数据集标准规范》《重庆市机构编码规范》等重要标准，为全市卫生信息标准化建设发挥了重要作用。
同时，积极申报国家区域平台的互联互通成熟度测评，目前已有4个区县达到四级乙等、4个区县达到三级。通过测评区县标准化，思想认识初步建立，但受限于专业人才和经费的缺乏，测评后持续改进的动力还不足。在标准化建设中，标准化意识的建立、数据的可交互性，关系到业务的可集成性和服务的连续有序[8]，是区域平台建设不可或缺的部分。
2.7 信息安全
按照重庆市卫生健康委的要求，所有区域平台100%进行了安全等保备案，但在2018年的跟踪调查中发现只有50%的区县进行了持续的年度测评。
为提升安全防范能力，市平台和5%的区县建设了态势感知系统，见图4。旨在实现设备和资产种类、IP地址划分、日志的采集，确保安全产品的原始日志正确接入，并转
换成大数据平台的数据格式进行存
（试运行）（试运行）Chinese Journal of Health Informatics and Management, Jun. 2019, Vol.16, No.3 中国卫生信息管理杂志2019年6月第16卷第3期
REGIONAL HEALTH INFORMATIZATION区域卫生信息化储、索引和生成统计信息；实现海际应用是在近2年才逐步展开。业量、异构网络安全数据的基本关联务应用起步的关键是相关处室推分析和协同；实现长周期趋势变化动，发挥着重要作用。无论是基本及动态基线的监控，初步具备了主公共卫生服务的评价，还是处方点动防御的能力。
评、诊断相关分类（DRGs）分析3 讨论与建议
推广以及疾病预测分析的开展，都有力地促进了平台数据的上传和数3.1 同步推进信息管理与利据质量的提升，使业务规范更好地用机制
融入了软件开发中，有效地破解了依托区域平台和数据仓库构建部分区县建设与应用“二张皮”的公共卫生、医疗服务的大数据分析问题。
支持体系。按照国家《关于促进和3.3 惠民服务亟待加强
规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，在行业治理、临床科研、前几年，由于预约挂号、健康公共卫生、管理决策、便民惠民及与医疗咨询、诊间结算等非核心医产业发展方面发力。区域平台应在疗业务，主要是靠市场推动，服务普遍建立起业务监管的基础上，更效果不明显，市民的就医体验和获加有效地推进医改信息服务的支得感不明显。重庆市市卫生健康委撑，将工作目标分解为可量化的主通过论证确定了加强惠民服务的多题分析指标，在绩效评估和资金分项举措：首先，依托12320健康服配等领域中广泛应用。
务平台建立全市统一的预约挂号号3.2 建立以应用为导向的业源池，将20%号源保留给社区和务联动机制
家庭医生优先使用。其次，将平台上健康档案、电子病历中的慢性病重庆市平台建设起步较早，实
随访信息、预防接种信息、就诊信
图4 态势感知系统监测应用
息、体检信息和检验检查报告逐步开放给市民查询。一方面，让信息跟着人转，明显改善群众的就医体验；另一方面，让市民主动参与健康管理，实施连续的医疗服务和大健康服务，推动广泛覆盖的惠民服务，构建跨机构、闭环式的全程惠民服务体系[4]。
3.4 着力推进区域内业务系统的整合
全市97%的区县有多个业务条线建设的“烟囱式”信息系统尚未整合进入全民健康信息平台，在疾病监测预防和治疗方面不能发挥应有的作用。为此，国家层面应强化顶层设计，提出指导意见，地方卫生健康委在互联互通方面应进行重点资金的扶持。
3.5 持续提升平台数据质量
首先，要在贯彻执行国家已有的业务和数据标准基础上，补充完善部分地方标准。重庆市为保障基层公共卫生服务和医疗服务的一体化出台了相应的功能规范。为保障绩效考核到村，重庆市将机构编码进行了相应扩展，这些工作有力地促进了业务工作的有序推进。其次，要加强数据质量的持续监测和反馈机制。数据上传失败涉及业务开展、共享文档CDA封装、网络传输和平台数据解析等多个环节。因此，平台数据多层次的监测分析，及时反馈区县和业务开展单位是持续改进和提升数据质量的关键。
（下转第326页）
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用，需要在每一个环节进行梳理，以减少HIS系统的改动，同时实现相关功能。不管哪种对接模式，都需要和管理流程相辅相成。系统只有按照既定规则运行才能可持续的循环发展。■
参考文献
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[收稿日期：2019-04-07 修回日期：2019-05-09]
（上接第317页）
3.6 高度重视平台信息安全和隐私保护
开放市民医疗健康信息的查询，是便民、惠民落地的必要举措，在便捷、共享的同时，不能忽视信息安全和个人隐私的保护。一方面，要全面、无死角地开展安全等保工作，加强从业人员培训，强化安全意识，作好数据中心的安全保障；另一方面，在移动端应全面推进电子健康卡的实名认证，在惠民、便民的同时，做到安全可控。
也有了一些初步的应用。下阶段应着力推进业务条线的互联互通和整合应用，强化平台惠民服务功能，推动家庭医生签约服务，建立群众主动参与的大健康管理模式，从而提高和扩展区域全民健康信息平台的应用效益。■
参考文献
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[收稿日期：2019-04-13 修回日期：2019-05-15]
4 结语
重庆市各级全民健康信息平台的建设取得了初步成效，标准化建设有序推进，基于平台数据的业务监管利用广泛，医疗健康大数据在医改监测工作中作用显著。基于DRGs的医疗质量管理和医疗控费，
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公厅, 国家中医药管理局办公室.关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知(国卫办
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