浅谈医学检验与临床的关系

医学信息　临床医学　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．０９　２０１１　・４７２７・　１．３．３观察两组患者１年、３年、５年生存率情况。　１．３．４观察两组患者术后并发症皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀　及功能障碍的发生情况。　１．４统计学处理：采用统计学软件ＳＰＳＳ１２．０建立数据库，通过ｔ检验　和卡方检验分析，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　２．结果　表３改良根治术组和保乳手术组皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢　肿胀及功能障碍发生情况比较　２．１改良根治术组和保乳手术组手术时间、术中出血量和生活质量评　３．讨论　分情况的比较，（见表１）。　近年来随着人们对乳腺癌生物学特性的认识加深和患者对于术后生活　表１　改良根治术组和保乳手术组手术时间、术中出血量和　质量要求的提高，早期乳腺癌术式的选择逐渐成为普外科研究的重点【２Ｊ。　生活质量评分情况的比较　保乳手术在治疗乳腺癌过程中也逐渐得到了临床医生的认可¨Ｊ。本研究保　乳手术在原发灶切除距离肿瘤２ｅｍ以上完整切除肿瘤及腺体组织、肿块表　面的皮肤、基底切除包含胸大肌筋膜，病理证实切缘阴性。同时有３０例患　者实施改良根治术进行治疗，对两组患者的临床疗效进行比较，保乳手术组　手术时间、术中出血量和生活质量评分均明显优于改良根治术组，Ｐ＜０．０５，　提示保乳手术创伤相对较小，出血量少，对于患者术后生活质量造成的影响　２．２改良根治术组和保乳手术组１年、３年、５年生存率情况的比较，　相对较小。本研究还发现保乳手术并发症均明显低于改良根治术组，Ｐ　（见表２）。　＜０．０５。　表２改良根治术组和保乳手术组１年、３年、　综上所述，在术后生存率无显着性差异的情况下，早期乳腺癌保乳手术　５年生存率情况的比较　治疗效果较好，值得临床推广应用。　参考文献　［１］　吴秋南，黄擎雄，冼珊．保留乳房的乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌　的Ｉ临床观察［Ｊ］．岭南现代临床外科，２００８，８（１）：３０—３１．　［２］　王先立，屈春宇，王成孝．保留乳房手术治疗早期乳腺癌１７例［Ｊ］．实　用医学杂志，２００８，２４（２）：２５８—２５９．　２．３改良根治术组和保乳手术组皮下积液、皮瓣缺血、患侧上肢肿胀　［３］　占其锋．早期乳腺癌２９例保乳手术的临床分析［Ｊ］．当代医学，２００８，７　及功能障碍发生情况比较，（见表３）。　（１４５）：５８—５９．　．　浅谈医学检验与临床的关系　夏振雄　广州市越秀区儿童医院四楼检验科，广东广州５１０１１５　【关键词】医学检验；临床　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．５８５　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一ｏ９—４７２７—０２　医学检验学在２Ｏ世纪末期作为一个的学科来发展，从历史发展上　专业涉及的新技术。因为医师们有时在一些资料上，发现有些检验项目有　医学临床与医学检验是同步诞生的。无论是西方的希波克拉底或者是东方　利于诊断疾病，他们会很期待看见检验科开展该指标的。因此，检验科应该　的神医扁鹊，均为身兼临检验师和床医师两职务，对人体的分泌物进行检查　固定地与ｉ临床科进行交流，了解他们的需要，在可实行的范围内进行一些新　和分析。　项目。　随着科学技术的Ｅｔ新月异，生物学以及计算机学科的应用，使得检验成　由于限于专业知识的欠缺，检验人员需要共同合作才能完成一些临床　为免疫、生化、临床检验及微生物等，随着检验技术的发展完善，并在相关医　课题。这需要检验技师具有比较高的科研水平，能够设计好合作部分的工　学类院校相继成立了检验学院，培养出了大批由大专到硕士学历的专业人　作任务。　才，使科研能力、科室管理、检验方法都得到了质的飞跃。　２．检验对临床提出的一些希望、建议　由于对临床方面的系统知识没有深厚的理论基础和实践知识，通常检　２．１　以下这些情况，临床医师是应该尽量避免的：①避免申请进行对　验技师只能通过观察病人的各项检查指标来诊断病情，这样锻炼出来的他　初诊患者的全面撒网式的检验，大量的人力财力被浪费。而且患者也更加痛　们综合诊断能力比较低下；而临床医师不能深入认识自己申请项目的相关　苦；②避免在根本不了解检验项目的意义和结果的情况下，频繁的询问病人　重要信息，例如项目的意义和原理等等，只单纯地侧重比较针对某一项检验　或者申请放弃实验；③避免错误地申请检验项目，例如在临床上其实并未不　结果，是不能做到灵活地判断结果的正误的。那么如何改变这种状况？很　合理地使用抗生素，但是却申请肠道菌群涂片检查，仅仅因为是怀疑肠道菌　显然，现有的医学教育不能改变，那么一个简单易行的方法就是让临床　群有失调现象；④避免申请对非急诊项目进行急诊；⑤避免填写化验单会犯　医师和那些有临床医学基础的检验技师固定轮转，互相熟悉临床科室和检　的错误。　．　验科的基本技能，从而锻炼彼此都具有良好的ｌ临床实践能力。下面是我科　２．２临床医师应该科学地分析检验结果：人们普遍认为，检验结果通　检验技师在临床轮转实践中的一些体会。　常显示的是病人的临床症状和体征，但事实上并非所有都如此，不能一概而　１．在临床中对检验提出的一些要求　论。例如经临床治疗后，检验指标的预期值还没达到时，检验结果往往被怀　在临床中，一个先决条件就是所申请项目的结果必须准确，然后检验结　疑出了错误，如果检验的失误能被排除，就能考虑其他的影响因素，如患者　果越快得出越好，这样可以方便医生诊断病情和发掘出病因，以便对患者进　自身免疫力，对疾病的抵抗力、对药物的敏感性及生理、病理、精神因素等，　行及早的治疗。所以，检验科应该做到以下这几点：①需定期地堆检验人员　这些都可以影响检验项目。　的基本技能进行验收或考核，严格核准进修生和实习生的操作技能；②需保　２．３｝临床医师应正确认识出现的异常结果和导致非病理性异常结果　养和维护好医疗仪器；③针对医院的室内和时问进行质量控制；④对实验室　的因素；在不同的阶段，临床医师应该有不同的注意事项：①检验之前，尽量　的管理制度进行完善措施；⑤软件方面，工作人员的责任心要继续加强；而　避免误差，采集、处理、运送和保存好标本；②检验过程中，减少过失误差、随　硬件方面，医疗仪器也要继续改进。首先，如果临床医师有涉及到检验的问　机误差、系统误差；③检验过程中，尽量避开一些干扰的因素：干扰化学反应　题或者是针对检验结果的解释有疑惑，那么检验技师应该及时解答，包括如　的药物因素、使用不同抗凝剂的方法差异、标本因素、仪器的偏差。　何对经典项目和新项目进行结果判定、判定的精确度以及其中会出现的干　２．４对ｌ临床护士的一些建议：应注意正确采集标本、对病人用药前养　扰因素等。　成取培养标本的习惯、输液时应该在对侧抽血、按“先培养再常规后生化”的　所以，检验技师应该做的是不断学习专业和相关的医学知识，并且关注　顺序存留标本，患者的资料一定要在标本上注明，正确运送标本，不要多储　医学信息　・４７２８・　Ｎｏ．０９　２０１１　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡ￣ＯＮ　临床医学　标本容器。　另外，医院的中心实验室、血库、研究所、药剂科、同位素室及临床科实　验室都在同时进行一些检验项目，这样导致同一患者的标本要分送到多个　不同的科室进行检验，医护人员的工作量一下子增加了，有些不能适应；另　一构的人员分工会很明确，工作的效率和质量也提高很多。检验医师在这当　中充当的角色是是联结临床与检验的桥梁。他们对外解答临床疑问、参加　多方会诊、介绍检验项目的新进展及提出可行的检验方案等等，而对内，他　们则负责检验、操作、核对、和质量控制等具体工作。相信通过临床与检验　方面，这样对医院的人力和物力都是极大的浪费，所以应该尽量避免这种　科的共同努力，临床与检验的协调合作会更好地促进双方的发展。　参考文献　情况。　为临床提供服务是检验科的重要职能之一，所以要解决检验与临床所　［１］　任长方．四川省临床检验现状及对策．中华医院管理杂志，２００８　存在的问题，就要参考发达国家的大型实验室的模式，组建一个人员结构合　［２］　李雪志．生化质控制若干问题探讨．中国医院管理杂志，２００６．　理的检验科，既包含受过医学教育的高级工程师，也包含通过了实验室学习　考核的检验医师，还包含药师和实验技师等等。这样一来，拥有不同技术结　神经阻滞联合小针刀治疗神经根型颈椎病的疗效观察　张【关键词ＩＪ】、针刀；手法；神经根型颈椎病　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．ｏ９．５８６　文章编号：１００６—１９５９（￣Ｉ１）一ｏ９—４７２８一Ｏ１　涛李博　南阳４７３０００　南阳市骨科医院，河南神经根型颈椎病是临床常见的一种颈椎病类型，是由颈椎间盘、颈椎钩　椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的　神经根所致。其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻　木、无力为主。我科运用小针刀配合定点手法复位治疗神经根型颈椎病取　得了满意的疗效，现报告如下：　１．资料与方法　１．１　Ｉ临床资料：收集２ｏｏ７年至今门诊就诊患者２４ｏ例，其中男ｌ００例，　女ｌ４０例，年龄２ｇ一６５岁，病程３个月一２０年，合并高血压ｌ５例。治疗前患　者行ＣＴ或ＭＲ［检查，排除其他病变。２４０例随机分为两组，分别接受神经　阻滞联合小针刀（治疗组）、牵引配合手法（对照组）。两组性别、年龄、病　程、病情严重等级分布差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　治疗组：患者俯卧于治疗床上，充分露出颈肩部。①定点：根据影像学　检查配合颈部手诊先定点病变两颈椎棘突位置，用记号笔做出标记，再找出　神经根于该区域压痛点做出标记。一般每次选２—３个进针刀，用标记笔做　好标记。②操作方法：按常规局部用碘伏消毒后，铺好无菌孔巾，术者戴好　口罩和手套，５号针管抽取２％利多卡因注射１　，醋酸曲安奈德２ｍｇ，维生素　Ｂ１２０．５ｒａｇ，用０．９％稀释至３４。在病变棘突的椎旁，垂直进针，一般进针　２ｅｍ时病人常诉有酸胀感，回抽无血推人药液。再用汉章牌３号针刀在病变　颈椎两棘突的椎旁，针刀刃与颈后中线平行，垂直进针，纵行剥离２—３下；　沿上位棘突下缘纵行疏通２～３下出针。出针后，压迫针孔片刻，待不出血　为止。针刀术每次间隔时间为７天，一般１～２次即可愈合。　对照组：采用枕颌法坐位牵引，牵引角度为头前倾ｌ０～１５。。重量从３ｋｇ　开始，逐渐增加，最大不超过１０ｋｇ，每次治疗３０ｍｉｎ，１次／ｄ，１０次为１疗程。　颈椎斜扳法：首先摸清偏歪棘突的位置和方向，医师施术的拇指置于偏　歪棘突的外侧方，另一手肘托住患者下颌部做向上牵引，将病员头向健侧牵　拉，将患者头部向患侧提旋至最大功能位，再回位２。～５。后向斜上方扳动，　与此同时术手拇指向对侧推顶偏歪棘突，常可听到“咔哒”声或手指下有滑　动感觉，偏歪棘突随之恢复到正常位置。　１．２参照《中医病症诊断疗效标准》有关标准：①治愈：临床症状、体征　消失，功能恢复正常；②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功　能基本恢复正常；③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功　能障碍；④无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。　２．结果（见表１）　表１两组患者临床疗效比较　３．讨论　由于神经根受到突出椎间盘、狭窄的侧隐窝、增生的小关节和椎旁软组　织的卡压，而颈椎间孔阻滞使药物准确、迅速进入病变部位。其中醋酸曲安　奈德有抗炎、抗过敏作用，在急性期可消肿，对急性炎症后期和慢性炎症则　能抑制纤维细胞增生和黏连；维生素Ｂ１２针具有抗神经炎和镇痛作用，可修　复神经鞘与促进其再生等；利多卡因能解除局部肌肉痉挛，改善局部血循　环，阻断疼痛传导。【ｌ　参考文献　［１］　吴云刚．颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗神经根型颈椎病的　临床研究．头颈外科，２００９一ｌｌ一９．　［２］　田雪梅．针刀松解治疗神经根型颈椎病所致顽固性颈肩痛４８饲，　２０１０—８—２７．　自闭症与感觉统合失调的关系　赵伊黎　广州中医大学附属南海妇产儿童医院。广东佛山５２８２００　【摘要】目的：探讨感觉统合失调与自闭症的关联。方法：通过探讨感觉统合在自闭症中的临床体现及其康复训练体现两者的关联。论述较好的治疗措　施。结论：自闭症存在感觉统合的异常，通过感觉统合训练对治疗自闭症有良好的治疗效果。　【关键词】自闭症；感觉统合失调　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ｏｏ６—１９５９．２０１１．０９．５８７　文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４７２８—０２　自闭症又称儿童孤独症，一种严重的神经精神发育障碍，一般在３岁之　提出的她将感觉统合定义为将感觉从某个人身体与环境组织起来，并且使　前发病，主要特征为社会交往障碍、语言交流技巧障碍，以及重复刻板的行　身体能够在环境中得到灵活有效运用的神经过程【３】。感觉统合是与生俱来　为和狭窄的兴趣。Ｏｍｉｔｚ【ｌ　Ｊ首先报告自闭症患儿存在脑生理学上的问题，认　的，但它需要从小与周围事物接触，相互往来，相互刺激，并让身体和大脑顺　为自闭症患儿有感觉输入及运动指令输出上的困扰，这种调节机能上的障　应环境挑战，才能发展和完善感觉统合功能，它的发展同机体形态、功能发　碍，来自于脑干前庭核功能不佳，因而自闭症患儿有感觉统合失调。Ｂｅｆｌｏｎｅ　育一样具有顺应性，各阶段顺序连接，一旦哪一阶段受限，就有可能发生失　等【ｚＪ的研究也表明儿童自闭症存在感觉统合的异常，并影响其认知能力的　调——感觉统合失调，即进入大脑的各种感觉刺激信息，不能在中扭神经系　发展。　统内形成有效的组合而产生的一种缺陷，多发生在４一ｌ２岁儿童身上。　ｔ　感觉统合（ｓｅｎｓ０ｌｙ　ｍ￣ｇｒａｔｉｏｎ）是美国心理学家Ａ．Ｊｅａｎ　Ａｙｒｅｓ于１９７２年