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实用临床医学 2017 年第 18 卷第 2 期
Pmc如Me沿dwe，2016,Vol 18,No 2
慢性阻塞性肺疾病
并发呼吸衰竭相关风险因素分析
练文新
(珠海市人民医院急诊医学部，广东珠海519000)
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的相关风险因素。方法选择珠海市人民医院2014 年5月至2015年10月收治的COPD患者84例，收集其临床资料，包括性别、年龄、吸烟支数、病史、1年内发作次 数及实验室检查等指标，并按血气分析指标将所有患者分成并发呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组。采用单因素和多因
素分析比较2组患者的临床资料。结果84例患者中，呼吸衰竭组28例（33. 3%)，非呼吸衰竭组56例（66. 7%)。 单因素分析显示，COPD并发呼吸衰竭与白细胞计数、C反应蛋白（C-reactive pr0tein，CRP)水平、1年内发作次数 及白蛋白水平有关。多因素分析显示，白细胞计数>l〇X109,白蛋白<30 g，L-1及CRP>12 mg，L-1为COPD 患者并发呼吸衰竭的风险因素。结论感染及低蛋白血症为COPD患者并发呼吸衰竭的风险因素，对于
COPD急性发作患者，应注意观察白细胞计数、CRP及血浆白蛋白等指标，采取必要措施避免呼吸衰竭的发生。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；风险因素；低蛋白血症
DOI 10. 137/j. cnki. lcsy. 2017. 02. 010
：
中图分类号：R563 文献标志码：A
文章编号：1009 — 8194(2017)02 — 0020 — 03
nary disease ， COPD) 是一组以 渐进性气流受 限和肺
过度充气为显著特征的肺部疾病，可引起肺外表现 及合并症[1]。据报道，目前在中国成人（年
慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmo
COPD
760支。经肺功能及血气分析等检查均符合中华医 学会呼吸病分会制定的
COPD诊断标准（2007
版)[4]，短期内均有咳嗽咳痰及呼吸困难加重等症状； 排除由恶性肿瘤或者其他疾病引起的呼吸衰竭。呼 吸衰竭诊断标准:在海平面、静息状态、呼吸空气条件
下，动脉血气分析示动脉氧分压（)<7. 98 ， 伴或不伴二氧化碳分压（
1.2方法
龄>40岁）中的发病率达8. 2%[2]。
COPD由于复
COPD
发率高、病程长等特点，长期对呼吸系统及循环系统 造成严重损害，如果合并感染等诱因，容易并发呼吸
或心脏衰竭等并发症。预计到2020年，由
PaC02)>6. 65 kPa，并排
PaOzkPa
除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。
收集所有人组患者的临床资料，包括性别、年 龄、吸烟支数、病史、1年内发作次数及实验室检查 等指标，并按血气分析指标将所有患者分成并发呼 吸衰竭组和非呼吸衰竭组。
1.3统计学方法
COPD
COPD患者人院治疗的常见原因，而且预后差、病死
率高，对患者家庭及社会造成了重大损害。因此，研 究呼吸衰竭发生相关的风险因素，对于预防
引起的相关死亡率将会升至全球第三[3]。呼吸衰竭 是急性发作期的常见并发症，也是引起
COPD
急性加重期并发呼吸衰竭的发生发展具有重要意 义。笔者对珠海市人民医院2014年5月至2015年
COPD患者的临床资料进行回顾
性分析，探讨COPD患者并发呼吸衰竭的相关风险
10月收治的84例因素。
SPSS17. 0统计软件。计量资料用王
表示，比较采用z检验;计数资料比较采用f检验 或Fii/ier精确概率法；多因素分析米用二兀Logic 回归检验。以P<〇. 05为差异具有统计学意义。
使用
1资料与方法
2结果
84例患者中，呼吸衰竭组28例（33. 3%)，非呼
1.1临床资料
84例
COPD患者，男34例（40. 5%)，女50例
吸衰竭组56例（66. 7%)。单因素分析显示，呼吸衰 竭组白细胞计数、反应蛋白（
(59. 5%);年龄50〜85岁，中位66岁；病史3〜20 年，中位9年；吸烟支数300〜1600支•年h，中位
收稿日期：2016-09-12
CRP)水平及1年内发作次数均较非呼吸衰竭组显
CC-reactive protein,
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Pmcrtca; CHnica;Me<»dne，2016,Vol 18,No 2
表1。多因素分析显示，白细胞计数>
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著升高，白蛋白水平较非呼吸衰竭组显著降低，且差 异有统计学意义（<〇. 05);2组性别、年龄、吸烟支 数及病史等比较差异无统计学意义(>〇. 05)，见
表1
危险因素
性别/例 男
女
年龄(王±5)/岁吸烟支数(王±5)/支1年内发作次数(王±5)/次病史(王士 )/年
P
T
l〇X109,白
蛋白<30 g . L^1及CRP>12 mg . L^1为COPD患
者并发呼吸衰竭的风险因素，见表2。
COPD并发呼吸衰竭相关风险因素单因素分析
呼吸衰竭组(《 = 28)
非呼吸衰竭组（《 = 56)
p
>0. 05>0.
>0.<0.>0.<0.
0505050501
S
CRP(^±5>|〇/(mg • L-1)白蛋白/例
<30 g • L-1>30 g • L-1白细胞计数/例C10X109>10X109
表2
151367. ±9. 75880. 71±302. 4. 14±1. 0410. 54±4. 2819. 57±7. 82
244226
193766. 91±8. 65707. 50±230. 283. 52±1. 248. 96±3. 9610. 97±3. 87
22342828
<0.01<0.01
COPD并发呼吸衰竭相关风险因素的多因素分析
IS OR
危险因素
白细胞计数>〇109
lX
-1
CRP>12 mg • L\"11年内发作次数>4次
3
讨论
呼吸衰竭是与
白蛋白<30 g • L
—2. 538 2.547 -1.74 -0.287 0. 07912.7740. 1760.751
95% CI0.014〜0.4503. 060〜53. 3310.046〜0.6680.437〜1.2
P
<0. 01<0. 01
<0• 05>0. 05
COPD急性发作相关的、严重危
害生命的常见并发症。目前COPD的治疗以吸氧
和抗感染等对症处理为主，但若并发呼吸衰竭，预后 往往不佳。据报道，并发呼吸衰竭的患者住
标，CRP的表达变化也被众多学者所关注。国外学
者M研究发现，hs-CRP增高是COPD急性发作的风险因素；而为
Moberg等[1°]的研究认为，CRP可作
COPD重度发作患者病死率的预测指标之一，这
CPD
COPD
也与笔者的研究结果相一致。然而，作为近几年研 究较为热门的风险因素，尽管低蛋白血症的发病率 已被证实在 0 患者中有明显增高的趋势，但其
院期间死亡率超过1/3,而对于病情严重需要机械 通气的患者，其生存率甚至降到50%[5]。此外，
COPD并发呼吸衰竭的患者长期预后也不佳，其5
年生存率只有23. 7%[6]。因此，COPD治疗的主要
COPD
COPD并发呼吸衰竭的关系仍未十分清楚。
Chen等[5]通过大样本（42 732例）的回顾性分析研 究发现，年龄偏大及低蛋白血症是COPD患者并发
与
呼吸衰竭的主要风险因素。而国内学者[〃]的研究 显示，低蛋白血症组
目标是减少急性发作次数，预防呼吸衰竭的发生。
本研究通过回顾性分析发现，84例患者中并 发呼吸衰竭的发病率为33. 3%，与国内外报道的发 病率相近[5’7]。而多因素分析显示，白细胞计数>
COPD患者的呼吸衰竭发病率
明显较对照组的高，且差异具有统计学意义。目前
认为，并发呼吸衰竭患者低蛋白血症发生的
X109，白蛋白<30 g . L—1 及 CRP>12 mg . L—1
为COPD患者并发呼吸衰竭的风险因素。
近年来国内外学者对COPD并发呼吸衰竭的 发生研究较多。宣瑞萍等[7]报道了 COPD并发呼
10
吸衰竭的发生与院内感染等因素有关。单世民等[8] 也报道了
COPD
原因主要有[8] :1)
COPD急性加重期患者往往合并
有感染，应急反应大量的炎症因子的合成了白
蛋白的合成;2)应激状态下肾上腺分泌增多，蛋白质 消耗过大;3)呼吸衰竭往往合并其他器官的功能障 碍，机体抵抗力下降，外源性蛋白吸收减少，内源性 蛋白消耗过多。此外，糖尿病、脑卒中、帕金森病及 全身输血、使用激素等因素也认为与并发呼
COPD并发呼吸衰竭的发生与白细胞计
数升高有关。而作为检测炎症反应较为敏感的指
COPD
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iVacrtcaZCHnica; Me<»dne，2〇16，Vol 18，No 2
吸衰竭的发生相关[5’11]。虽然本文报道了与
COPD并发呼吸衰竭的风
险因素，但是，本研究也有不足之处。首先，本研究 的样本量较少，有可能会影响其统计学意义；其次， 本研究为回顾性研究，许多资料难以完善，观察指标 有限。因此，对于本研究的结果，有待在今后的研究 中进行前瞻性随访验证。
综上所述，患者并发呼吸衰竭的风险因
COPD
CRP
素包括感染、低蛋白血症等，对于白细胞计数及 升高而白蛋白降低的急性发作患者，应
COPD
2007,21(2):31-42.
[5] Chen C W»Chen Y Y»Lu C L»et al. Severe hypoalbuminemia is
a strong independent risk factor for acute respiratory failure in COPD：a nationwide cohort study[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10： 1147-1154.
[6] Titlestad I L» Lassen A T» Vestbo J. Long-term survival for
COPD patients receiving noninvasive ventilation for acute respiratory Iailure[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2013,8：215-219.[7] 宣瑞萍，査日田.COPD并发呼吸衰竭的常见诱因及其死亡危
险因素分析[J].安徽医学，2011，39(3): 285-287.
[8] 单世民，汪云朋.低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼
吸衰竭患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2013,33 (13):
注意观察并采取必要措施，避免呼吸衰竭的发生。
参考文献：
[1] Garcia Rio F» Miravitlles M»Soriano J B»et al. Systemic inflam
mation in chronic obstructive pulmonary disease： a population- based study[J]. Respir Res«2010,11 ： 63.
[2] Zhong N»Wang C»Yao W»et al. Prevalence of chronic obstruc
tive pulmonary disease in China： a large»population-based survey [J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8) ： 753-760.
[11] 髙扬，张媛.慢性阻塞性肺疾病（COPD)主要风险因素的研究
[3] 王虹，张少卿.COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者血清血管
进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(8): 31-33.
内皮生长因子测定的意义[J].中国全科医学，2014,17 (24):
(责任编辑：况荣华）2797-2801.
[4] 佚名.COPD诊治指南：2007年修订版[J].继续医学教育，
(上接第19页）
3209-3210.
[9] Thomsen M, Ingebrigtsen T S, Marott J L,et al. Inflammatory
biomarkers and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Jama,2013,309(22) ： 2353-2361.
[10] Moberg M, Vestbo J, Martinez G,et al. Prognostic value of
C-reactive protein»leukocytes»and vitamin d in severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Sci Tific World J,2014, 2014：140736.
乱，一系列的变化使得甲状腺免疫损伤。
综上所述，血清、-、-水平联合
规项目的可行性调查[J].检验医学与临床，2012,9(16): 2063
HTGATGATPO
20.
[6] 杨海英.血清
TG、A-TPO不同水平的变化，可以预测患者处于桥
甲状腺癌等不同病症，临床应用价值较高。
检测对于甲状腺疾病的诊断有重要价值，
HTG、A-
TPOAb和TGA测定在甲状腺疾病诊断中的临
床意义[J].放射免疫学杂志，2012,25(4):467-469.
本甲状腺炎、结节甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲亢、
[7] Bakas P»Tzouma C»Creatsa M»et al. Maternal hyperthyroid
ism after intrauterine insemination due to hypertrophic action
a case report [J]. Clin Exp of human chorionic gonadotropin ：
Obstet Gynecol,2016,43(3) ： 446-447.
[8] 葛振江.促甲状腺激素受体抗体检测在甲状腺疾病临床诊断及
治疗中的价值[J].吉林医学，2015,36(6) : 1160-1161.
参考文献：
[1] 姚韩.血清促甲状腺激素受体抗体（
TRAb)测定在甲状腺疾病
临床诊断中的应用价值[].吉林医学，2013,34 (31): 65136514.
J
[2] Kadia B M»Dimala C A»Bechem N N»et al. Concurrent hyper
thyroidism and papillary thyroid cancer： a fortuitous and ambiguous case report from a resource-poor setting[J]. BMC ResNotes,2016,9(1)：369.
[3] Serim B D»Korkmaz U»Can U»et al. Intrathoracic toxic thy
roid nodule causing hyperthyroidism with a multinodular normal functional cervical thyroid gland [J]. Indian J Nucl Med,
2016,31(3)：229-231.
[9] Hong W»Li G»Nie Y»et al. Potential involvement of P2 recep
tors in the pathological processes of hyperthyroidism： A pilot study[J]. Ann Clin Lab Sci,2016,46(3) ： 254-259.
[10]
张知，肖士滨，刘彩英，等.-析[].检验医学，2012,27(10): 882-883.
[11]
测在诊断甲状腺疾病中的价值浅析[J].中国医药指南，2014,
ATG及A-TPO临床检测意义分
J
李汴霞.甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体及过氧化物酶抗体检
12(17)：202-203.
[12]
陈冬，邓大同，陈明卫.性[].安徽医药，2011，15(1): 1-3.
[13]
估[J].辽宁医学院学报，2016，37(3): 83-84.
TPO/TPO抗体与甲状腺疾病相关
J
[4]
王立英，张涛，王洪波.抗甲状腺球蛋白抗体与抗甲状腺过氧化
林伟尚.抗-TG与抗-TPO检测诊断甲状腺功能的价值评
物酶抗体在甲状腺功能异常诊断中的应用[].临床和实验医 学杂志，2012,11 (13): 1048-1049.[5]
张知，刘顺军，张燕萍，等.-
J
(责任编辑：况荣华）
ATG与A-TPO检测作为甲状腺常