社区卫生资源配置现状与对策研究

第２６卷　第４期　２０１１年７月　内蒙古民族大学学报（自然科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．４　Ｊｕ１．２０１　１　社区卫生资源配置现状与对策研究　于丽君　（内蒙古民族大学医学院，内蒙古通辽０２８０００）　［摘要］在比较世界范围卫生系统筹资公平性的指数评估结果的基础上，客观地分析了我国社区卫生服务　资源分配的公平性与社区卫生服务利用的公平性现状，并提出相应的解决问题的方法与对策．努力降低社会　人群在享有健康和卫生服务方面不公正和不应有的社会差距，使每个社会成员均能达到基本的生存标准，以　期我国的医疗卫生水平与卫生资源的公平性同步提高．　［关键词］社区卫生服务；卫生资源配制的公平性；现状；对策　［中图分类号］Ｒ１９７　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—０１８５（２０１１）０４—０４６３—０３　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｓｅｎｔ　Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　Ｙｕ　Ｌｉ－ｊａｎ　ｆＩｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ　０２８０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｆａｉｎｅｓｓｒ　ｏｆ　ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（ＦＦＣ）ｉｎ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｓ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｔｈｅ　ｅｑｕｉｔｙ　ｏｆ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ’Ｓ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ａｎｄ　ｐｕｔｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｓｏｌｖｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｍａｋｅ　ｅｆｆｏｒｔｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｊｕｓｔｉｃｅ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｇａｐ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｈｅａｈｈ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＳＯ　ｔｈａｔ　ｅｖｅｒｙ　ｍｅｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｃａｎ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄ　ｈｏｐｅ　ｔｏ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆａｉｍｅｓｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ；Ｆａｉｒｎｅｓｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ　ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　社区卫生资源配置现状与对策研究社区卫生服务是指在一定社区中，由卫生部门向居民提供的预　防、医疗、康复和健康为内容的医疗保健活动的总称．社区卫生中心是基层医院的别名，卫生服务站就是　这个医院下属的一个定点医疗机构，是给附近的社区居民方便看病的小诊所，它以社区、家庭和居民为服　务对象，以儿童、妇女、老年人、残疾人、慢性病人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上１＇３Ｈ￣务为主，开　展健康教育、保健、预防、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务．我国目前的医疗卫　生水平已达到发展中国家的较高水平，但卫生资源的公平性在全世界倒数第四．居民“看病难、看病贵”问　题已成为重大的民生问题““　，出现了健康不和谐，直接影响到整个社会的稳定、持续与和谐发展．导致居　民基本医疗需求不能得到有效满足　．　１　我国社区卫生资源配置与利用研究的现状　ＷＨＯ和ＳＩＤＡ（Ｓｗｅｄｉｓｈ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｌｌａｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ａｇｅｎｃｙ）在１９９６年一份《健康与卫生服　基金项目：教育部人文社会科学规划课题（１０ＹＪＡＺＨ１０７）　作者简介：于丽君，内蒙古民族大学医学院教授，硕士．　内蒙古民族大学学报　２０１１焦　务的公平性》报告了公平性与平等的不同，公平性即为生存机会的分配应该抛开社会，以需要为导向　．　卫生服务的公平性是力求降低社会人群在享有健康和卫生服务方面不公正和不应有的社会差距，使每个　社会成员均能达到基本的生存标准，公平、平等地分配各种可利用的卫生资源，使所有人在相同的机会中　受益．　２我国社区医疗卫生行业的不公平的主要表现　２．１社区卫生服务资源分配的公平性问题　社区卫生服务站是社区卫生服务网络的基础，是面向社区居民开展“六位一体”社区卫生服务的重要　机构　“　．我国的社区卫生服务站建设始于二十世纪九十年代，其管理、运行机制和服务模式的探索　二十几年来从未间断．既有显著收效，但也存在着卫生资源分配的不公平问题．一是历史、地域发展的不平　衡性而导致的城乡之间、地区之间卫生资源分配呈现严重不公平性彳艮多地方的社区卫生服务机构由于　人员、基本的卫生服务设备、药品的严重缺乏，导致日常的卫生服务工作无法开展．尤其是从专科医生转　型而来的全科医生，缺少有效的转型培训学习，导致人力资源匮乏，综合素质普遍偏低，难以发挥社区卫　生服务的“六位一体”的作用，难负社区居民健康“守门人”的重任．二是部门缺少监管与统筹．表现在　对社区卫生服务机构的规范管理不够，导致城市社区的医疗机构之间的无序医疗竞争；我国的特殊社区　区域划分方法造成了社区内医疗机构众多而且密集，资源过度集中．三是社区居民的从医观念问题，导致　一些社区卫生服务机构无人问津乃至关闭，阻碍弱势群体享受相对廉价的卫生服务，被动转求高价的卫　生服务，提高健康成本，直接影响了卫生服务利用的公平性．四是社区卫生服务站的经济补偿机制不健全．　许多地区在社区卫生服务站的建设和发展上无专项投入，而社区卫生服务站的预防保健、健康教育、　计划生育咨询等多为无偿服务，艰巨的任务使社区卫生服务站大量的人力物力消耗得不到有效补偿．因　此严重影响社区卫生服务向纵深推进．五是我国目前也没有相关的法律、法规来确立社区卫生服务机构　的法律地位．社区卫生服务站在法律上还不属于一级份支医疗机构，当其在提供社区卫生服务时，社区卫　生服务站及其工作者的利益可能得不到法律保护．　２．２社区卫生服务利用的公平性问题　卫生服务利用的公平性分为水平公平和垂直公平，相比之下，突出的是垂直公平的问题ｎ　．“卫生服　务利用的垂直公平主要是指具有不同卫生服务需要的人群，应该获得不同的卫生服务利用，或者对于不　同健康状况的个体需要提供不同的卫生服务，是卫生服务的个性化使用”ｎ　．社区卫生服务资源分配的　不公平性导致了社区卫生服务机构提供服务时的“一视同仁”，也就是只能从单纯的生物医疗的角度出发　对社区居民提供卫生服务，不能正视社区居民的社会阶层、年龄结构、收入水平等差异性，未按预期带给　所服务的社区居民以真正的健康．另外，社区卫生服务利用的水平公平问题方面也存在许多问题．在我国，　同一社区中的居民之间，社会地位、收入水平等可能存在着相当大的差距，具体表现是富裕阶层因卫生服　务需求不能在社区内得到满足而转向其他卫生服务提供机构；而弱势群体的基本卫生服务需要因经济原　因等却都不能得到满足，导致健康问题愈发严重，使社区卫生服务机构陷入“无作为”的尴尬境地，而这　种“无作为”最终发展为中等收入阶层对其失去信任感，而使得社区卫生服务因流于形式而不能发挥其该　有的作用．　２．３世界范围卫生系统筹资公平性的指数评估结果　ＷＨＯ在（２ｏｏｏ年世界卫生报告》中，就社区卫生服务筹资的公平性问题对我国的评估结果是位居　１９９个成员国第１８８位¨　．这个结果告诉我们：目前，我国的卫生服务筹资天平非常的倾斜．这种倾斜在　我国社区卫生服务筹资的调研中也很直观：在同一社区中，不同支付能力的人支付相同的卫生费用；在不　同的社区中，具有相同支付能力的人支付不同的卫生费用．这与卫生筹资的垂直公平和水平公平的标准　定义相悖Ｄ９Ｊ．卫生服务筹资作为社会筹资再分配体系的组成部分，应是富裕人群的一部分财富转移到弱　势群体上，旨在缩小两者差距；而我国的社区中，弱势群体在接受卫生医疗服务后获得生理健康的同时可　能会失去生存的机会，权衡代价的结果可能导致健康作为弱势群体摆脱贫困、缩小社会收入差距的基本　第４期　于丽君：社区卫生资源配置现状与对策研究　４６５　行为能力的功能丧失，两极分化更加严重，进而引起一系列连锁反应，亦或引发社会动荡不安，不利于我　国和谐社会的构建．　３方法与对策　（１）充分认识卫生服务公平性在社会主义现代化建设和和谐社会建设中的战略地位和重要性；　（２）建立多元化的卫生投资渠道，努力增加卫生投入；　（３）抓好卫生工作，既解决公平问题，也解决卫生工作的效率问题；　（４）重视基本医疗服务和预防保健，健康体检服务的提供；　（５）加强卫生机构的监督管理，改进服务质量；　（６）选取代表ｌ生社区，进行卫生服务资源配置公平性评价；　（７）突破“瓶颈”，培养大量与时俱进的社区医生、护士；　（８）对基本的社区卫生服务项目进行界定，解决卫生筹资公平性问题；　（９）部门应加强对社区卫生服务的引导和规范管理．　参考文献　［１］中国社会科学院．２００７年社会蓝皮书［Ｍ］．北京：中国社会科学院社会科学文献出版社，２００７．　［２］王保真．“看病难、看病贵”的卫生经济浅析［Ｊ　Ｊ．中国卫生经济，２００７，２６（１）：１５—１８．　［３］魏颖，杜乐勋．卫生经济学与卫生经济管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．５８．　［４］胡浩波．卫生事业管理［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：２９—３０．　［５］任苒．区域卫生规划与卫生资源配置［Ｊ］．医学与哲学，２０００，２１（５）：８—１０．　［６Ｊ４ｃＬ建，黄高明，宫学林．卫生资源配置研究进展［Ｊ］．医学文选，２００２，２１（６）：９３３—９３５．　［７］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｅｑｕｉｔｙ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ．ａ　ＷＨＯ／ＳＩＤＡ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ．ＷＨ０．Ｇｅｎｅｒａ，１　９９６，ｌ：ｌ　８．　（８￣Ａｄａｍ　Ｗａｇｓｔａｆｆ，Ｅｄｄｙ　ｖａｎ　Ｄｏｏｒｓｌａｅｒ．Ｅｑｕｉｔｙ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｆｉｎａｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．１９９８．１０．　［９］孙德俊发展城市社区卫生服务体系与改善卫生公平［Ｊ］．中国伦理学，２００７，２０（４）：１０８一ｌ１０．　［１Ｏ）郭露华，黄子杰．城乡卫生人力资源公平性及其研讨［Ｊ］．卫生经济研究，２ｏｏ７，８：２２—２４．　［１１］施燕，安娜，顾骞，等．上海市社区公共卫生服务资源配置公平性分析［Ｊ］．中国卫生资源，２０１０，１３（１１）：２８５—２８７．　［１２］张颖．论卫生服务公平性与和谐社会构建［Ｊ］．现代医院，２００８，８（１）：８３—８４．　［１３）张秀敏，石毅，李雅丽，等．大庆市社区卫生服务人力资源配置现状及公平性分析［Ｊ］．社会与医学，２００９，２２（９）：　１３－１５．　［１４］杨梅，甄峰，杜文平．城市社区医疗卫生资源优化配置研究［Ｊ］．南京医科大学学报，２００９，３７（１２）：２８９—２９３．　［１５］孙德俊，齐二石，卢虎生．城市社区卫生资源配置公平性评价体系创新及应用［Ｊ］．科学管理研究，２００８，２６（６）：３５～３９．　［１６］孙德俊．城市社区卫生服务体系的创新与卫生公平［Ｊ］．科学管理研究，２００８，２６（１）：５２—５４．　【ｌ７］李晓慧，郭清，陈健，等．２００４—２００５年深圳市６城区社区资源配置状况分析（Ｊ］．中国初期卫生保健，２００７，２１（１１：　２２－２４　［１８　Ｊ世界卫生组织．２０００年世界卫生报告［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００．　［１９］Ｊｏｈｎ　Ｗ，Ｐｅａｂｏｄｙ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｌｉｃｙ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ—Ｉｍｐｌｉｃ￣ｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ａｓｉａ【Ｍｊ．Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ．１９９９．１８３－２３１．　（责任编辑初忠侠）