1例膀胱、结肠双造瘘口患者的护理体会

《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第６期　・护　理・　１例膀胱、结肠双造瘘口患者的护理体会　叶凤琴翁霞　作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院　综合医疗科４３００３０　【关键词】　直肠癌　膀胱结肠造瘘　护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１３．０６．０６９　直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活方　式和膳食结构的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，发　病年龄逐渐年轻化…。结肠造瘘是晚期结肠癌和直肠癌的　一Ｂ超示肝内多个实质性占位性病变，前列腺３．１×４．１×２．４，　ＰＥＣ示左侧髋骨左坐骨转移病变。对症治疗后无好转，２０１１　年９月２５日于Ｂ超指引下在右下腹行膀胱造瘘术。术后体　温３６．８℃一３８．２℃，伴血尿，给予抗炎补液处理，３天后体温　正常，尿色黄清。９月３０日体温正常后又行Ｘｉｌｏｘ方案化疗　好转出院。　２．护理　种手术方式　Ｊ。而膀胱造瘘术是为解决各种原因所致急　慢性尿潴留，对一些高龄前列腺增生患者由于长期慢性尿潴　留所致的肾功能损害具有缓解作用，能恢复部分。肾功能　。　２０１１年９月我科收治１例结肠造瘘再行膀胱造瘘术患者，现　将护理体会报告如下。　１．病例介绍　２．１　心理护理患者同时留置膀胱造瘘和结肠造瘘，有　怕被人嫌弃的心理，易产生自卑感和孤独感，往往不配合护理　及治疗。在日常护理中，保持造瘘口无异味，尿袋及肛门袋妥　善放置不外露，以维护其自尊心。应多鼓励患者保持乐观的　心态面对现实，让患者与已做过膀胱或结肠造瘘术且术后恢　复良好、心态良好的患者交流。指导患者保持和家庭成员及　患者，男性，７５岁，２００９年５月因便血诊断为直肠癌，完　善相关检查后行直肠癌根治术，术后在左下腹行结肠造瘘口。　２０１０年１２月因肝转移行微波固化术，３个月前出现大小便排　泄不畅、腹部胀痛及骶尾部疼痛，左下腹处有一１５ｅｍ大小切　口疝隆起于结肠造口处皮肤。既往有高血压、冠心病、前列腺　增生症。入院后给予口服蓖麻油通便、西乐葆止痛及营养、提　高免疫力与护肝等治疗。３天后大便排泄通畅，腹部及骶尾　外界的接触，充分取得家庭和社会的支持与鼓励，帮助其树立　长期带管的信心。允许和鼓励患者从事一些轻松的工作、学　习或家务，以增加患者的自我认同感。让患者重新燃起对生　部疼痛好转，但排尿仍不畅。查前列腺特异性抗原５．５ｒ－ｇ／ｍｌ，　为通讯作者　活的热爱，实现自我生存价值。　时，ＩＣＵ也是大医院内各种感染高发区域。这些增加了老年　肺癌术后患者痛苦、经济负担及死亡率，并影响着他们预后和　综上所述，老年肺癌术后患者各类并发症较多，对他们进　行预见性护理干预可有效减少各类并发症发生率，改善各种　疗效指标。　参考文献　１刘建华，董翠花，杨日芳．肺癌全肺切除术后呼吸道护理［Ｊ］．护理　与临床，２００９，１３（２４）：１０６７—１０６８．　２江滢莉，梁继娟，周丽华，等．影响老年肺癌术后患者有效咳嗽的　原因及对策［Ｊ］．现代Ｉ临床护理，２００７，１６（１）：５７—５９．　３　张述华．早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临　疗效。预见性护理着重依靠ＩＣＵ护理人员自身思维，增添各　类护理需求的预见性，及时检出老年肺癌术后患者护理问题　苗头，并以预见超前主动地制定有针对性的干预措施　’　。　我们选择一组近期在中国医科大学附属第一医院外科ＩＣＵ内　接受治疗的老年肺癌术后患者为观察对象，并将后者随机分　为观察组（接受预见性护理）和对照组（接受常规护理）。预　见性护理内容包括：一般预见性护理、预见性呼吸道管理及其　他预见性护理３部分。观察结果表明，观察组各类并发症发　床分析［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２３）：４—５　４江滢莉，汪广秀．老年肺癌患者术后并发症的预见性护理　［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（１４）：１９２９—１９３１．　收稿日期：２０１３—８—２９　生例数及发生率、人住ＩＣＵ时间、机械通气时间及住院时间均　明显少于对照组，提示，预见性护理可明显改善老年肺癌患者　术后各种疗效指标，降低各类并发症发生率。另一些国内同　行的相同内容报道　．４　与本研究结论一致。　・１ｌ１・　・护　理・　２．２结肠造口护理　２．２．１正确选择造Ｅｌ袋：根据患者的造口情况、个人喜　好、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明　造Ｅｌ袋，便于观察及日常清洗。　２．２．２保持造瘘口清洁：排便后清除分泌物，用生理盐　水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤　］，并在造口　周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病　的发生　，及时清理会阴部毛发，积极预防感染等并发症的　发生。　２．２．３　日常生活指导：①饮食与排便护理：饮食要有节　制，每Ｅｔ　３餐或４餐，保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便　成型柔软　，并养成定时排便习惯。②Ｅｔ常沐浴指导：使用有　底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，　即可安心沐浴。　２．２．４健康教育指导：主要对患者进行日常生活指导：　①嘱患者衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦　造口，影响血液循环。②加强对患者家属的造口护理教育，以　协助患者提高造口护理能力。　③工作方面：告知患者在身体　状况完全康复后，仍然可以参加工作，但应避免重体力劳动，　以免形成造Ｌｌ旁疝或造口脱垂等并发症。④运动方面：可适　量参加一些不剧烈的体育运动。⑤建立联系卡，增进医患双　方随时沟通，及时有效地解决随时出现的问题，通过相互了　解、支持等方式和方法，帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社　会等方面完全康复　。⑥建立造口病友ＱＱ群，方便患者之　间进行交流和沟通，同时使他们有更强的社会归属感。　２．３膀胱造瘘护理　２．３．１造瘘管的观察及护理：造瘘管经常出现血尿、血　块、絮状物、脓性尿、混浊尿、堵塞等情况。指导患者多饮水，　经常挤捏造瘘管，防止堵塞。注意观察尿液的性状，如出现絮　状物、脓性尿、混浊尿时通知医生，必要时进行细菌学检查，及　时治疗感染。为保持导管清洁通畅，每Ｅｔ应常规进行冲洗，选　择２５℃～２９℃的冲洗液冲冼膀胱，每次４０—６０ｍ］，可有效减　少膀胱痉挛发生的次数，减弱患者的痛苦，减少术后并发症的　发生　；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，　如１：５０００呋喃西林溶液或１％新霉素溶液。　２．３．２集尿袋和造瘘管的更换：每日更换引流袋１次，　每月更换引流管１次。膀胱造瘘管应避免扭曲、压迫而堵塞。　换集尿袋时需严格消毒造瘘管末端，集尿袋位置一定要低于　膀胱水平，并避免集尿袋内尿液太多，以防止尿液回流膀胱造　成感染。　２．３．３皮肤的护理：注意造瘘口清洁干燥，每Ｅｔ用碘伏　棉球消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。注意观察　造瘘口周围皮肤情况，如出现潮红、湿疹等，局部可涂氧化锌　软膏。　・ｌ１２・　《中国老年保健医学》杂志２０１３年第１１卷第６期　２．３．４膀胱功能训练：造瘘管不宜持续放尿，持续放尿　可致膀胱长期处于空虚状态，逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀　胱挛缩。指导患者训练膀胱功能，根据饮水量情况，一般每３　～４小时放尿１次，或有便意时放尿，使膀胱保持一定充盈，　既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于维持膀胱的自律功　能或反射性排尿的建立。　２．３．５指导饮食起居：指导患者多饮水，每日２０００ｍｌ左　右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形　成。食物易消化及营养丰富，加强功能锻练，提高身体素质。　３．小结　有研究表明造瘘ＬＩ术后患者的生活质量受到很大影　响　，结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要　终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使　其承受躯体、心理等多方面的痛苦　，但造Ｅｌ引起的不便会　随着时间的延长而习惯¨　。患者不仅需要住院时的护理服　务，出院之后也需要连续的护理服务。在患者患病时，最需要　的是心理支持，家属是患者最大的精神支柱。在护理中应兼　顾患者及家属的心理指导　，鼓励家属充满亲情和爱心，帮　助患者解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。　参考文献　１蔡三军．直肠癌的外科治疗进展［Ｊ］．中国癌症杂志，２００４，１４　（５）：４１０—４１４．　２费建东，雷杰．结肠造瘘口狭窄１８例治疗体会［Ｊ］．张家口医学　院学报，２００４，２１（１）：６０—６１．　３周荣祥．膀胱外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：３１６．　４朱红芳，周月芬．结肠造口患者的健康问题调查及护理［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２００８，２４（２）：４５—４６．　５古兰英，邓玉军．结肠造Ｖｌ手术期患者心理特点与护理的探讨［Ｊ］　．临床医学，２００６，２０（９）：６２—６３．　６李荣荣，周林．肠造Ｖｌ患者院内外一体化的健康指导［Ｊ］．西北国　防医学杂志，２００６，２７（２）；１５９—１６０．　７任红丽，张惠萍．结肠造瘘口的护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４　（１６）：２２４１—２２４２．　８张俊芳．经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系　［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（２）：１９５—１９６．　９钟华，庞娟．直肠癌术后结肠造口患者的护理［Ｊ］．中国实用护理　杂志，２００８，２４（２）：３２—３３．　１０华秀琴，朱阿丽．直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策　［Ｊ］．现代护理杂志．２００７，３（５）：８７—８８．　１１吴清美．直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术结肠造口的护理［Ｊ］．中国初级卫生　保健，２００５，１９（７）：６４．　．　１２王婉云，赵玉琴．老年膀胱造瘘术后护理［Ｊ］．护士进修杂志，　１９９９，１４（８）：４２．　收稿日期：２０１３—７—３１