加味茵陈蒿方联合熊去氧胆酸治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症

（湖北省荆门市第二人民医院产科，湖北 荆门448000）【摘要】目的观察加味茵陈蒿方联合熊去氧胆酸治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗

效。方法 将88例肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症患者按照随机数字表法分为2组。对照组44例予熊 去氧胆酸胶囊治疗；治疗组44例在对照组治疗基础上加用加味茵陈蒿方治疗。2组均治疗2周后统计临床

疗效,并观察2组治疗前后中医症状积分、总胆汁酸（TBA）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移

酶（ALT）、直接胆红素（DBiL）、甘胆酸（CG）和血清白细胞介素4（IL-4）、干扰素7（IFN-7）水平，以及妊娠 结局。结果治疗组总有效率93.18%,对照组总有效率72. 23% ,治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。

治疗后2组各中医症状积分及血清TBA、AST、ALT、DBiL、CG、IFN - y水平均降低（P<0.05），且治疗组低于

对照组（P<0.05）。治疗后2组血清IL-4水平均上升（P <0.05）,且治疗组高于对照组（P<0.05）。治疗组 早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组新生儿体

质量高于对照组（F<0.05）,羊水污染率低于对照组（P<0.05）。结论加味茵陈蒿方联合熊去氧胆酸治疗

肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切，并能改善肝功能。【关键词】 妊娠并发症;胆汁淤积,肝内；肝胆湿热；中西医结合疗法【中图分类号】R575；R657.43；R714.25【文献标识码】A【文章编号】1002 - 2619（2019）06 - 01 -05Clinical study of modiHed Yinchenhao decoction combined with ursodeoxycholic acid in the treatment of in-

trahepatic cholestasis of pregnancy with damp - heat of liver and gallbladder syndrome LUO Zhiping, SHI

Zhenzhen,HUANG Qiyu, et al. Department of Obstetrics, The Second Peoples Hospital of Jingmen City, Jingmen, Hu­

bei 448000[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of modified Yinchenhao decoction combined with ur­

sodeoxycholic acid in the treatment o£ intrahepatic cholestasis o£ pregnancy with damp - heat o£ liver and gallbladder syndrome. Methods 88 cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy with damp - heat of liver and gallbladder syn­drome were divided into two groups according to random number table method. 44 cases in control group were treated

by ursodeoxycholic acid capsule. 44 cases in treatment group were treated by modified Yinchenhao decoction on the basis o£ the control group. After 2 weeks o£ treatment, the clinical efficacy o£ the two groups was evaluated, and the TCM symptom score, total bile acid ( TBA) , aspartate aminotransferase ( AST) , alanine aminotransferase (ALT),

direct bilirubin (DBiL) , cholecylic acid (CG) , serum interleukin -4 (IL -4) , interferon - gamma (IFN -y) and pregnancy outcomes were observed between the two groups before and after treatment. Results The total effectiverate was 93. 18% in treatment group and 72. 23% in control group. The clinical curative effect of the treatment group

was better than that o£ the control group (P <0. 05 ) . After treatment, the score of TCM symptoms and serum TBA,

AST, ALT, DBiL, CG, IFN - y levels in the two groups were all decreased ( P < 0. 05 ) , and the treatment group was lower than the control group (P < 0. 05) . After treatment, the serum IL-4 level was increased in both groups ( P< 0. 05) , and the treatment group was higher than the control

探项目来源：2018年度湖北省荆门市科技计划项目（编号:

2018YFYB014）group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence o£ premature birth, neonatal asphyxia, fetal distress and postpartum hemorrhage between the treatment group and the control group (P >0.05) . The weight of newborns in the

△通讯作者:湖北省荆门市第二人民医院产科，湖北 荆门448000作者简介:罗志平（1977-）,女，副主任医师。研究方向：产

treatment group was higher than that in the control group (P< 0.05) , and the amniotic fluid pollution rate was lower than科高危孕产妇管理。2河北中医 2019 年 6 月第 41 卷第 6 期 Hebei J TCM,June 2019,Vol 41,No. 6that in the control group (P <0. 05). Conclusion The therapeutic effect of modified Yinchenhao decoction combined with ursodeoxycholic acid on intrahepatic cholestasis of pregnancy with damp - heat of liver and gallbladder syndrome is definite and can improve liver function.[Key words] Pregnancy complications ； Cholestasis, intrahepatic ； Damp - heat of liver and gallbladder syn­

drome ;Integrated Chinese and western medicine therapy妊娠期肝内胆汁淤积症属于特发性高危疾

病，好发于妊娠中晚期，发病率约为1% ~

15.6%，多以皮肤瘙痒和肝酶异常为临床表现，能

导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、早产等，甚至 引起死产和死胎⑷。目前,西医治疗妊娠期肝内

胆汁淤积症多集中在降酶、保肝、利胆、抗炎等方

面，能在一定程度上缓解瘙痒、黄疸症状,但总体 疗效并不理想⑵。妊娠期肝内胆汁淤积症属中 医学“妊娠黄疸”“妊娠身痒”等范畴,多因湿、热、

瘀邪所致，并累及肝、胆、脾等脏腑。妊娠期阴虚 则阳亢，肝气不畅则郁结,伴脾虚不运而成湿,肝 失疏泄，气郁则化热,湿热共同熏蒸肝胆,胆汁外

泄而形成黄疸。通过疏肝利胆、清热祛湿等方法 辨证论治,能明显调节机体脏腑功能,增强免疫功 能,改善患者症状，改善妊娠结局⑶。2015 -03-

2018 -02,我们采用加味茵陈蒿方联合熊去氧胆

酸治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症44例，

并与熊去氧胆酸治疗44例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1病例选择1.1.1诊断标准 西医诊断参照《妇产科学》⑷

确诊。中医辨证分型参照《中医妇产科学》⑸，辨 证为肝胆湿热型。1.1.2纳入标准 符合西医诊断、中医肝胆湿热

型辨证标准者;均为单胎妊娠24 -34周者;胎儿

无生长受限，发育正常;年龄24 -45岁者;近期未 应用性激素药物治疗者;均知情同意，并自愿签署 知情同意书。1.1.3排除标准 合并糖尿病、高血压、心脏病、

病毒性肝炎以及其他传染病者;由于变态反应、皮 肤病、妊娠特异性皮炎等导致的皮肤瘙痒性疾病

者;恶性肿瘤、精神疾病或对本研究药物过敏者； 存在胎儿生长发育异常、畸形、多胎或脐带、胎盘、

羊水异常者；自行加减(停药)、或更换方案等未 按规定用药者；因资料不全或无法判断疗效等影

响最终疗效评估及判断者。1.2 一般资料 全部88例均为我院产科住院患

者，按照随机数字表法分为2组。治疗组44例，

年龄24 ~45岁，平均(34. 88 ± 6. 37)岁；病程

13 ~38 d,平均(21. 土& 15)d；孕周 24 ~34 周，

平均(29.51 ±3.09)周；初产妇29例,经产妇15

例;对照组44例，年龄24 ~45岁，平均(35.26 ±

6.43)岁；病程 12 ~41 d,平均(22.55 土& 67)d；

孕周24 -34周，平均(29.67 ±3. 18)周；初产妇

32例,经产妇12例。2组一般资料比较差异无统

计学意义(P >0.05),具有可比性。1.3治疗方法2组均需低脂饮食、卧床休息，

输注能量合剂和吸氧，同时可用炉甘石制剂、含有 薄荷醇的润肤霜涂抹于皮肤瘙痒部位，同时配合

常规干预指导。1.3.1对照组 熊去氧胆酸胶囊(四川科瑞德

制药有限公司，国药准字H20123205 ,规格:每粒

250 mg)，每日剂量15 mg/kg体质量，分3次服

用，持续治疗2周。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用加味

茵陈蒿方。药物组成:茵陈25 g,续断、桑寄生、白 术各20 g,香附、黄苓、柴胡、金钱草、白芍、丹参、

黄柏、梔子各15 g,川<10 g,大黄5g。日1剂， 水煎取汁300 mL,分早、晚2次温服。1.3.3疗程2组均治疗2周后统计临床疗效。1.4观察指标 观察2组治疗前后中医症状积

分、总胆汁酸(TBA)、天门冬氨酸氨基转移酶

(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),直接胆红素

(DBiL)、甘胆酸(CG)和血清白细胞介素4(IL-

4)、干扰素y(IFN_y)水平，以及妊娠结局。中

医症状积分包括皮肤瘙痒、口苦口干、恶心呕吐、 食欲不振、胸皖痞闷和烦热、心烦易怒、大便秘结 或便澹症状，按照无为0分,轻度为1分,中度为

2分,重度为3分记分⑸。分别抽取2组患者治

疗前后清晨空腹静脉血3 mL,离心并提取血清样 本，应用全自动生化分析仪(日本TOSHIBA公

司，型号：TBA - 2000FR)检测血清TBA、AST、

ALT、DBiL、CG含量,试剂盒均由北京北方生物技

术研究所提供。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检 测血清IL -4JFN-7水平,试剂盒由上海酶联生

物科技有限公司提供。妊娠结局包括早产、羊水

河北中医 2019 年 6 月第 41 卷第 6 期 Hebei JTCM, June 2019,Vol 41,No. 6污染、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及

瘙痒、黄疸等症状无变化，甚至加重同。3新生儿体质量情况。1.6统计学方法 采用SPSS 20. 0统计软件进

行统计学分析，计量资料用均数士标准差（〃士

1.5疗效标准 痊愈:肝功能和血清TBA含量

恢复正常，瘙痒、黄疸等症状消失；显效：血清

s）表示,采用/检验;计数资料率的比较采用”

检验。P<0.05为差异有统计学意义。TBA含量减少M 1/2,但未恢复正常，瘙痒、黄疸

等症状基本消失或显著减轻;有效:血清TBA含 量减少M1/3、<1/2,瘙痒、黄疸等症状部分减轻;

2 结 果2.1 2组临床疗效比较 见表1。无效:血清TBA含量减少<1/3,或无明显改善,

表1 2组临床疗效比较

组别«（%）无效总有效率（％）n痊愈显效有效治疗组444413(29.54)8(18.18)对照组18(40.91)15(34.09)10(22.73)9(20.46)3(6. 82)12(27.27)93.1872.735.1430.023严值P值由表1可见,2组总有效率比较差异有统计 2.2 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。表2 2组治疗前后中医症状积分比较

治疗组（«= 44)对照组（n =44）分川±»治疗后治疗前治疗后/值皮肤瘙痒口干口苦2.27 ±0.55恶心呕吐食欲不振胸皖痞闷和烦热2.03 ±0.521.88 ±0.452.04 ±0.341.11 ±0.33*1.27 ±0.40*0. ±0.23*0.77 ±0.31*1.22 ±0.61*0.98 ±0.41 *0.65 ±0.26*6. ±1.52*11.9967.68412.9941&309P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000治疗前£值2.23 ±0.511.82 ±0.551.65 ±0.491.25 ±0.411.18 ±0.371.63 ±0.591.34 ±0.553.6263.9795.74312.112P值0.0060.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0002.11 ±0.591.79 ±0.472.11 ±0.352.31 ±0.421.97 ±0.531.81 ±0.5714.33 ±2.03心烦易怒大便秘结或便澹2.35 ±0.331.92 ±0.561.74 ±0.5314.23 ±2.0810.8088.98412.24818.96.2285.4717.45610.5711.04 ±0.3.91 ±1.总积分与对照组治疗后比较，*F<0.05由表2可见,治疗后2组各中医症状积分均 2.3 2组治疗前后TBA、AST、ALT、DBiL及CG水平比较 见表3。降低（P <0.05）,且治疗组均低于对照组（P <

0.05）o表3 2组治疗前后TBA、AST、ALT、DBiL及CG水平比较治疗组（n =44）对照组（n =44）治疗前治疗后/值TBA( p,mol/L)47.69 ±8.1714.57 ±3.22*25.01719.98025.14917.419P值0.0000.0000.0000.0000.000治疗前治疗后£值48.53 ±8.21AST(U/L)ALT(U/L)DBiL( p,mol/L)186.72 ±23.45174. 85 ±24.1114.31 ±2.2550.27 ±7.3487.38 ±10.24*76.93 ±9.28*7.09±1.58*12.39 ±3.16*181.02 ±23.19179.16 ±24.2314.19 ±2.2152.10 ±7.3819.14 ±4.03116.41 ±13.5721.31615.95117.15210.612P值0.0000.0000.0000.0000.000108.34 ±12.779. ±1.7920.42 ±4.07CG( |imol/L)31.44318.953与对照组治疗后比较，*”<0.05由表3可见，治疗后2组血清TBA'AST、 由表4可见,治疗后2组血清IFN -7水平均 降低（P <0. 05）,且治疗组低于对照组（P <

ALT、DBiL、CG水平均降低（P <0.05）,且治疗组

低于对照组（P<0.05）。0.05）;治疗后2组血清IL -4水平均升高（P < 0.05）,且治疗组高于对照组（P <0.05）。2.4 2组治疗前后血清IL-4JFN-7水平比较

见表4。4河北中医 2019 年 6 月第 41 卷第 6 期 Hebei J TCM, June 2019, Vol 41,No. 6表4 2组治疗前后血清IL-4JFN-7水平比较治疗组（n =44）对照组（n =44）pg/mL, x ± s治疗后治疗前治疗后/值IL-4IFN71.32 ±9. 87197.41 ±24.08118.62 ±13.45* 132.10 ±15.27*

18.80715.193P值0.0000.000治疗前£值73.40 ±9.93194.27 ±23.96102.16 ±11.38158.33 ±17.7412.6317.997P值0.0000.000与对照组治疗后比较，*P<0.052.5 2组妊娠结局比较 见表5。表5 2组妊娠结局比较组别n早产［例他）］羊水污染［例（％）］新生儿窒息［例（％）］胎儿窘迫［例（％）］产后出血［例（％）］新生儿体质量（kg,龙土 $ ）治疗组对照组去值，值44445(11.36)6(13.)0.1040.7471(2.27)8(18.18)4.45601(2.27)-1.0001(2.27)3(6.82)4(9.09)5(11.36)0.0003.27 ±0.262.86±0.310.2620.6096.7220.000P值0.0351.000注:“”表示确切概率法计算,不存在卡方值由表5可见，治疗组早产、新生儿窒息、胎儿

肝主疏泄、舒畅气机，脾主运化、主升清，若出现肝 郁气结、脾失健运,形成湿、热、瘀邪，导致湿热内

窘迫、产后出血发生率与对照组比较差异无统计 学意义（P >0.05）；治疗组新生儿体质量高于对 照组（P <0.05）,羊水污染率低于对照组（P <

蕴于肝胆,机体营卫失和，胆汁外溢于肌肤，引发 皮肤瘙痒、身目尿黄等症状［16-17］O加味茵陈蒿方 中茵陈清利湿热，利胆退黄,为治疗湿热黄疸的主

0.05）o3讨论妊娠期肝内胆汁淤积症确切病因尚不清楚,

药;续断、桑寄生、白术补益肝肾，调利血脉;香附、 白芍、柴胡疏理肝气，柔肝缓急;金钱草解毒消肿， 利湿退黄;黄柏、黄苓清热燥湿,泻火解毒;丹参、 川莒活血化瘀;梔子清热燥湿，凉血解毒;大黄活 血化瘀，清热利湿。诸药合用,共奏清利湿热、疏

学者们多认为其发病与遗传、环境、免疫、孕期雌 激素水平等因素有关，造成肝细胞胆汁分泌或排 泄障碍，进而导致肝内胆汁淤积，增加血液中胆汁

成分含量切。研究发现，正常妊娠时，母体往往 泄肝胆、活血化瘀之功「则。趋向于辅助性T细胞2（Th2）型细胞因子参与的 体液免疫，而妊娠期肝内胆汁淤积症患者多伴有 免疫平衡失调，体内Th2向Thl型细胞因子发生

现代药理研究表明，茵陈中主要含有色原酮 类、香豆素类、黄酮类等化学成分,具有松弛胆道

括约肌、促进胆汁排泄、抗病毒、防止肝细胞坏死、

偏移,呈现出Thl型细胞因子占优势现象,致使排 斥反应和细胞免疫功能增强，引起宫内胎死、流

保护肝细胞膜、改善肝脏微循环、扩血管等作

用「切；梔子的活性成分为环烯醞菇昔、色素和有

产［8］o IFN-7作为Thl型细胞因子，能起到细胞 毒性、迟发型超敏反应等免疫损伤作用;而Th2型

机酸,能发挥调节免疫功能、降低血清转氨酶和胆 红素、抗病毒、保护肝脏、加速胆汁分泌、抗炎、解 毒等功效匈。毛柳创研究指出，茵陈蒿汤还能

细胞因子IL-4可促进体液免疫，具有免疫调节、 抗体中和等免疫保护作用⑼。因此，可通过监测

改善胎儿氧供，有助于降低胎儿不良结局发生率, 且可大幅降低雌激素水平，促进临床症状的消退。 本研究结果表明,治疗组疗效得到明显提高，中医

血清IL -4、IFN - y水平判断机体Thl和Th2型 细胞因子平衡失调情况，以评估妊娠期肝内胆汁

淤积症患者病情变化熊去氧胆酸属于亲 水的胆汁酸，能抑制肠道重吸收疏水性胆酸，进而 明显降低患者胆汁中胆固醇酯和胆固醇含量，减

症状积分得到明显改善，均优于对照组（P <

0.05），提示加味茵陈蒿方联合熊去氧胆酸治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症能进一步提高临床疗效, 改善患者症状。小胆固醇的饱和指数，促进胆酸排出，有利于缓解 体内胆汁酸的聚积现象［12-13\\《医学心悟•伤寒兼症》曰“瘀血发黄，亦湿

TBA、AST、ALT、DBiL、CG均为临床常见的肝

胆功能指标。妊娠期肝内胆汁淤积症患者随病情

热所致。瘀血与积热熏蒸，故见黄色也”，指出黄 加重,会加重肝胆损伤，引起上述指标水平异常, 其水平变化程度与疾病病情密切相关。因此，测

疸发生与湿热密切相关［14'15］o现代中医学认为，

河北中医 2019 年 6 月第 41 卷第 6 期 Hebei JTCM, June 2019,Vol 41,No. 65TBA、AST、ALT、DBiL、CG对评估患者病情恢复具

有重要意义。本研究检测发现,治疗后2组血清

[10]

江丽.腺昔蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患 者对ThlTh2细胞平衡的影响[J].黑龙江医学，

2016,40(8) ：740-742.TBA、AST、ALT、DBiL、CG 水平均降低(P <

0.05)，且治疗组低于对照组(P <0. 05)。治疗后

[11]

于亚莉，冯辉.复方丹参注射液联合多烯磷脂酰胆

2组血清IL-4水平均上升(P <0.05)，且治疗组

高于对照组(P <0.05) ；IFN-7水平均降低(P <

碱治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清VEGF、

IFN-7水平及新生儿结局的影响[J].中国妇幼

0.05)，且治疗组低于对照组(P <0. 05)。提示加

味茵陈蒿方联合熊去氧胆酸治疗肝胆湿热型妊娠

保健,2018,33(11) ：2438 - 2441.[12]

Grymowicz M, Czajkowski K, Smolarczyk R. Pregnan-

cy course in patients with intrahepatic cholestasis o£

期肝内胆汁淤积症疗效确切，并可调节肝、胆功

pregnancy treated with very low doses o£ ursodeoxy­cholic acid [ J ]. Scand J Gastroenterol ,2016,51 (1)： 78 -85.能，改善血清IL-4JFN-7水平。治疗组新生儿 体质量高于对照组(P < 0. 05),羊水污染率低于

对照组(P<0.05),说明加味茵陈蒿方联合熊去 氧胆酸治疗肝胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症， 能改善患者妊娠结局。参考文献[1]

[13]

王威，石鑫，苗伏龙，等•熊去氧胆酸联合中药对胆 囊结石家兔模型保胆取石术后胆汁酸、胆固醇合

成代谢的影响[J].河北医药,2017,39(5) ：663 -

667.杨海艳，胡敏，陈江鸿.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇

[14]

刘娟，魏忠诚.茵黄汤加减辅助治疗妊娠期肝内胆 汁淤积症48例临床疗效观察[J].四川中医，

2017,35(10) ： 123 -125.的母儿结局及其影响因素分析[J].中华妇产科杂

志,2016,51(7) ：535 -537.[2]

杨红英，徐晓青,朱珥熙，等.熊去氧胆酸联合腺昔 蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

[J].重庆医学,2016,45(20) ：2845 -2847.[15]

曾权祥，陈浩，吴振华，等.茵梔黄注射液联合腺昔 蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果和对妊

娠结局的影响[J].中国医药,2018,13(2) ：266 -

269.[16]

[3]

冒亚琴.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的 疗效观察[J].肝脏,2017,22(1) ：80-81,杨午霞，张晓静，司徒蔼瑜.茵梔黄口服液治疗肝 胆湿热型妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].新 中医,2015,47(2) ： 156 -15&[4]

谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生 出版社,2013：73 -74.[5]

郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M], 北京冲国医药科技出版社,2002： 134 -135.刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].2版.北京:人

[17]

刘巧红，刘江凯,李素领.解毒化瘀通腑颗粒治疗 亚急性和慢加急性肝衰竭患者的疗效及其对

TLR4/NF - kB炎性通路的影响[J].中西医结合

[6]

民卫生出版社,2011:569 -571.[7]

肝病杂志,2018,28(5) ：2 - 267,[18]

Ozkan S,Ceylan Y,Ozkan OV,et al. Review of a chal­

赵嘉晶，孙竹峰,岳瑶函，等.茵陈蒿汤及其衍生方

lenging clinical issue: Intrahepatic cholestasis of preg­nancy [J] .World J Gastroenterol, 2015,21 (23) ：7134 -7141.临床应用及机制研究概述[J].山东中医杂志，

2017,36(6) ：525 -52&[19]

孟姝.茵陈蒿汤的药理作用研究[J].临床合理用

[8]

王增芳，王萍萍,王增艳，等.PTPRO对妊娠期肝内

药杂志,2011,4(10) ： 152 -153.[20]

胆汁淤积症患者Thl/Th2细胞偏倚的影响[J].江 苏医药,2015,41(18) ：2157 -2159,插 1.[9]

王亭.中药梔子有效成分及药理作用的研究进展

[J],中国药师,2015,18(10) ： 1782 -1784.杨伟红.雌激素对ICP患者CD4 + T雌激素受体的

[21]

毛柳.茵陈蒿汤对妊娠期肝内胆汁淤积症雌激素 水平的影响[J].四川中医,2016,34(3)=94 -95.表达及其IFN-7JL-4分泌的影响及意义[D]. 长沙:中南大学,2013.(收稿日期：2019 -01 -09)

(本文编辑:董军杰)科大学学报,2014,35(8) ：99-102,[22]周莉，王丛丛,董砚虎，等.2型糖尿病患者胰岛|3

(上接0页)[20]

王沛坚，王芳，万进东，等.内质网应激及线粒体功

能障碍在糖尿病血管内皮损伤中作用的研究进展

[J].现代生物医学进展,2017,17(2) ：3 -392.细胞功能、炎性因子与心功能的相关性研究[J]. 川北医学院学报,2017,32(6) ：831 -834,860.[21]

秦敏丽，赵庆斌,王阿静.RBP4与炎性因子水平对

2型糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].昆明医(收稿日期=2018 -09 -11)(本文编辑:习沙)