影响高分级颅内动脉瘤血管内治疗预后的相关因素分析

医学研究杂志２０１２年７月　第４１卷第７期　・论　善・　影　响高　分级颅内动脉瘤血管内治疗　预后的相关因素分析　曾　博　鲁祥和　李则群谭显西　钟　鸣　摘　要　目的　探讨影响血管内治疗高分级颅内动脉瘤预后的相关因素。方法　回顾性分析８７例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ１Ｖ、Ｖ级颅　内动脉瘤患者的临床资料，以疗效为应变量，选取可能影响预后的１７项指标作为自变量，进行单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析，寻找影响血管内治疗预后的相关因素。结果　以格拉斯哥预后分级（ＧＯＳ）评估预后，随访６个月～１０年，预后良好（ＧＯＳ　ＩＶ　～Ｖ级）率５５．１７％（４８／８７）。统计分析显示：人院时Ｃｌａａｓｓｅｎ分级≥３级（ＯＲ：５．５６５，Ｐ＝０．０３７），脑室内出血（ＯＲ＝２．８３６，Ｐ＝　高分级　０．０４７）是预后不良的影响因素，而年龄、手术时机、动脉瘤部位及大小、人院血糖等因素对预后无明显影响。结论颅内动脉瘤血管内治疗的预后与入院时Ｃｌａａｓｓｅｎ分级及脑室内出血有关。　关键词　颅内动脉瘤　血管内治疗　预后　影响因素　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ｇｒａｄｅ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｂｙ　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｚｅｎｇ　Ｂｏ，Ｌｕ　Ｘｉａｎｇｈｅ，Ｌｉ　Ｚｅｑｕｎ，　Ｔａｎ　Ｘｉａｎｘｉ，Ｚｈｏｎｇ　Ｍｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ，　瑙ｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＷｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈ４ｉａｎｇ　３２５０００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｂｙ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　８７　Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　ｇｒａｄｅ　ＩＶ　ａｎｄ　Ｖ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｓｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｓ　ｔｈｅ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｖａｒｉｂｌｅ，ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｅｘａｍｉｎｅ　１７　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｐｏｔｅｎ－　ｔｉａｌｌｙ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｉｔｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ．Ｆｏｌｌｏｗ一“ｐ　ｗａｓ　ｆｒｏｍ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｅｓ　ｔｏ　ｔｅｎ　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　５５．１７％（４８／８７）．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　Ｃｌａａｓｓｅｎ　ｇｒａｄｅ　ｏｖｅｒ　ｔｈｒｅｅ　（ＯＲ＝５．５６５，Ｐ＝０．０３７），ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＯＲ＝２．８３６，Ｐ＝０．０４７）ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｓｕｃｈ　ｆａｃ－　ｔｏｒｓ　ａｓ　ａｇｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ，ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｉｚｅ，ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｆｏｕｎｄ　ｔｏ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｇｒａｄｅ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｂｙ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｃｌａａｓｓｅｎ　ｇｒａｄｅ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　高分级动脉瘤占颅内动脉瘤的２０％～３０％，致　死率和致残率高，治疗困难…。虽然，随着血管内治　疗技术的发展，此类患者的预后得到明显改善，但目　前关于此类患者预后的影响因素尚存较多争议。本　研究回顾性分析２００１年７月～２０１０年１２月在笔者　表现为不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、早期去脑强直及自主　神经功能紊乱等，严重者需气管插管及心肺复苏。排除标准：　①已在外院病因治疗过的患者；②有颅内血肿需行开颅血肿　清除的患者；　２．影像学检查：人院时蛛网膜下腔出血按Ｃｌａａｓｓｅｎ分级　医院行血管内栓塞治疗的８７例高分级动脉瘤患者的　临床资料，分析影响预后的相关因素，为更准确评价　预后提供依据。进而提高临床治疗水平和效果。　资料与方法　１．一般资料：本组８７例，男性３９例，女性４８例，年龄２６　—方法：Ｉ级１５例，Ⅱ级５例，Ⅲ级３７例，Ⅳ级３０例。伴有脑室　内出血３５例，脑积水３１例。脑血管造影检查发现动脉瘤９６　个，其中伴发２个动脉瘤５例，３个动脉瘤２例。动脉瘤位于　大脑前动脉８个，前交通动脉３２个，大脑中动脉９个，后交通　动脉３３个，颈内动脉分叉处３个，眼动脉１个，大脑后动脉２　个，基底动脉１个，小脑后下动脉２个，椎动脉５个。其中５　例椎动脉瘤均为梭形动脉瘤。９１个囊性动脉瘤中宽颈动脉　瘤１５个。　７８（５５．９８±５．６６）岁。入院时按Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级：Ⅳ级７７　例，Ｖ级１０例。患者均以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床　３．治疗方法：共有９４个动脉瘤行血管内栓塞治疗，另外２　基金项目：卫生部科学研究基金：浙江省医药卫生重大科技计划　项目（ＷＫＪ－２０１０－２￣１６）　个多发动脉瘤中的非责任动脉瘤在患者康复后回院行开颅手　术治疗。患者人院后急诊行头颅ＣＴ及ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）明　作者单位：３２５０００温州医学院附属第一医院神经外科　确诊断，４７例发病后３天内治疗，手术方法为在经股动脉穿刺　造影明确动脉瘤部位、大小、角度后，全身麻醉下，经股动脉置　・通讯作者：曾博，电子信箱：ｙｕｈｏｎｇ＠１３９．ｃｏｉｎ　４５・　论　善　入６Ｆ导管鞘，全身肝素化，将导引导管送至颈内动脉或椎动　脉上颈段，选择最佳工作角度，根据动脉瘤的角度将微导管塑　形，路图导引下将微导管送至动脉瘤腔内，应用ＧＤＣ、ＥＤＣ、　ＭＡＴＲＩＸ等电解弹簧圈致密填塞动脉瘤，有５例宽颈动脉瘤　采用三维ＧＤＣ成篮技术或Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ支架辅助栓塞治疗，使　用支架者术前、后使用波立维、拜阿司匹林抗血小板。５例椎　动脉梭形动脉瘤采用弹簧圈闭塞动脉瘤及椎动脉的方法，但　要保持小脑后下动脉通畅。术前、术后常规给予解痉、降低颅　内压、控制血糖等对症支持治疗，部分患者术后给予扩容、升　压、腰椎穿刺置管引流血性脑脊液治疗。　４．疗效评定：以格拉斯哥预后分级（ＧＯＳ）评估预后，Ｉ　级：死亡；ＩＩ级：植物生存；Ⅲ级：重残，需他人照顾；ＩＶ级：中　残，生活能自理；Ｖ级：良好。ＧＯＳ　Ｉ～Ⅲ级为预后差，ＧＯＳ　ＩＶ　～Ｖ级为预后良好。　５．统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行分析，对可　能影响预后的相关因素行单因素分析，对经单因素分析差异　有统计学意义的变量行多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，以Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　结　果　８７例患者出院时７１例存活，通过门诊及电话随　访，随访时间６个月～１０年。按ＧＯＳ分级：Ｉ级２５　例，Ⅱ级５例，Ⅲ级９例，Ⅳ级１２例，Ｖ级３６例，本组　预后良好率５５．１７％（４８／８７），病死率２８．７４％（２５／　８７）。　单因素分析中入院血糖因素采用成组设计两样　本均数比较的ｔ检验，差异无统计学意义（表１）。其　余因素采用　检验，显示前交通动脉瘤、人院时收缩　压≥１４０ｍｍＨｇ、吸烟史、脑室出血以及Ｃｌａａｓｓｅｎ分级　５个因素与预后有关（表２）。　将单因素分析有统计学意义的上述５个因素进　一步作多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明入院时　Ｃｌａａｓｓｅｎ分级≥３级（ＯＲ＝５．５６５，Ｐ：０．０３７），脑室内　出血（ＯＲ＝２．８３６，Ｐ＝０．０４７）是血管内治疗高分级动　脉瘤预后不良的影响因素（表３）。　讨　论　高分级动脉瘤患者病情危重，预后欠佳，通过分　析高分级动脉瘤的预后影响因素能有效地提高治疗　水平和改善预后，减轻患者家属的经济负担，产生良　好的社会效益。影响高分级动脉瘤预后的因素较多，　文献报道不一。Ｍｏｃｃｏ等　分析了栓塞和开颅手术　治疗的９８例高分级动脉瘤患者，与预后相关的因素　有年龄、高糖血症、Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　Ｖ级患者和动脉瘤直　径＞１３ｍｍ。Ｐｉｒｅｉｒａ等　统计分析血管内治疗５１例　高分级动脉瘤患者资料，显示预后不良与持续的颅内　高压和高Ｓ１　００　Ｂ蛋白的表达相关。而本研究发现　・４６・　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ｊｕｌ　２０１１，Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．７　表１入院血糖检验结果（ｍｍｏｌ／Ｌ）　因素　ｎ　预后良好　预后差　Ｐ　性别　男性　３９　１９　２Ｏ　１．１９ｌ　０．２７５　女性　４８　２９　１９　年龄（岁　＜６０　５２　２７　２５　０．５５２　０．４５８　≥６０　３５　２１　１４　糖尿病史　有　１Ｏ　７　３　１．００４　０．５０１　无　７７　４１　３６　吸烟史　有　２６　１０　１６　４．１８７　０．０４１　无　６１　３８　２３　高血压病史　有　３４　２Ｏ　１４　０．３０ｌ　０．５８３　无　５３　２８　２５　入院收缩压（ｍｍＨｇ）　＜１４０　３２　２３　９　５．７１０　Ｏ．０１７　≥１４０　５５　２５　３０　入院舒张压（ｍｍＨｇ）　＜９０　４８　２３　２５　２．２７９　０．１３１　≥９０　３９　２５　ｌ４　Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级（级）　Ⅳ　７７　４４　３３　１．０５２　０．３０５　Ｖ　ｌ０　４　６　手术时间（天）　≤３　４７　２９　ｌ８　１．７６２　０．１８４　＞３　４０　１９　２１　脑积水　有　３１　１４　１７　１．９５２　０．１６２　无　５６　３４　２２　脑室出血　有　３５　１２　２３　１０．３２９　０．００１　无　５２　３６　１６　Ｃｌａａｓｓｅｎ分级（级）　Ｉ一Ⅱ　２Ｏ　１８　ｌ２．７３７　０．０００　Ⅲ～Ⅳ　６７　３０　动脉瘤部位　前交通动脉瘤　３２　ｌｌ　２１　８．８５２　０．００３　非前交通动脉瘤　５５　３７　１８　动脉瘤大小（ｍｍ）　＜５　４６　２３　２３　０．２５０　０．６ｌ７　≥５　３６　２０　ｌ６　宽颈动脉瘤　是　１５　７　８　０．２４５　０．６２０　否　６７　３６　３１　造影显示血管痉挛　有　８　３　１．１１３　０．２９２　无　７９　４５　３４　医学研究杂志２０１２年７月　第４１卷第７期　入院头颅ＣＴ显示蛛网膜下腔出血的高Ｃｌａａｓｓｅｎ分级　和脑室内出血是高分级动脉瘤预后的危险因素，　而年龄、Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级和手术时机与预后无关。　有关年龄与预后的关系存在不同观点。一些学　者认为老年患者神经系统及机体多脏器功能较差，在　处于病情危重的应激状态下并发多脏器衰竭概率增　加，亦可直接导致病死率增加，通过统计学分析也表　明老年患者预后不良　。而Ｊａｉｎ等　血管内治疗　７０岁以上的高分级动脉瘤患者取得较好的疗效，特　别是Ｈｕｎｔ—ＨｅｓｓⅣ级患者。本组表明年龄与预后无　关，我们认为老年高分级动脉瘤患者不应放弃治疗，　血管内治疗具有微侵袭的特点特别适用于此类患者。　动脉瘤患者的临床状态是决定预后的重要因素，　病情愈严重，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级越高，预后愈差，这是　许多学者的共识　’　。而本组Ｈｕｎｔ—ＨｅｓｓⅣ、Ｖ级　之间预后无显著性差异，考虑原因为：①Ｖ级患者仅　有１０例，样本量较小；②１０例Ｖ级患者中有２例为　椎动脉动脉瘤，其预后均良好，其中１例椎动脉瘤患　者呼吸心跳骤停经心肺复苏后急诊栓塞治疗恢复良　好，此类患者出血多为脑干周围及脑室内出血，出血　量不多，呼吸心跳骤停多为出血刺激脑干或血管痉挛　所致，积极治疗往往能获得良好预后，此外重症监护　水平的提高也能明显改善预后　。目前有很大部分　Ｈｕｎｔ—ＨｅｓｓＶ级动脉瘤患者放弃治疗，我们认为对于　此类患者特别是后循环系统动脉瘤患者积极行血管　内治疗能改善部分患者预后。　高分级动脉瘤的手术时机还存在争议，以往多采　用保守治疗或待病情稳定后干预，但部分患者因动脉　瘤破裂再出血和脑血管痉挛发生而导致死亡。动脉　瘤再出血好发于３天内，以后逐渐减少，血管痉挛多　在３天后发生，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级与动脉瘤再出血和　血管痉挛发生正相关　。因此早期治疗Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　Ⅳ～Ｖ级动脉瘤患者能减少再出血及血管痉挛，提高　预后良好率的观点越来越得到认可。本组统计学分　析显示早期（３天内）与中晚期（３天后）治疗预后无　明显差别，表明早期治疗是可行的。我们认为通过入　・论　善・　院后急诊行头颅ＣＴ和ＣＴ血管造影，初步确立治疗　方案，及早行血管造影并同时行动脉瘤栓塞术，就能　尽早地进行动脉瘤干预，改善预后。　动脉瘤预后不良的主要原因之一为血管痉挛导　致的延迟性神经功能障碍。而血管痉挛与患者ＣＴ　蛛网膜下腔出血的Ｆｉｓｈｅｒ分级密切相关，Ｃｌａａｓｓｅｎ　等　在Ｆｉｓｈｅｒ的基础上加以改良，提出了Ｃｌａａｓｓｅｎ分　级，并进一步证实了该分级是蛛网膜下腔出血后血管　痉挛的预测因素。本组中ＣｌａａｓｓｅｎⅢ～Ⅳ级预　后差的相对危险度是Ｉ～Ⅱ级的５．５６５倍，两者之间　有显著性差异。表明广泛的蛛网膜下腔较厚出血可　导致严重的脑血管痉挛、继发性脑缺血及颅内高压等　影响预后的不良结果。其原因在于蛛网膜下腔的红　细胞破坏，产生大量收缩血管物质特别是氧和血红蛋　白刺激血管，使血管内皮细胞合成和释放内皮素增　加，血管产生痉挛。出血量大者产生的化学物质较　多，引起血管痉挛的可能性大。我们认为早期处理动　脉瘤后，及时应用升压、扩容、腰椎穿刺蛛网膜下腔置　管引流血性脑脊液等方法，来预防脑血管痉挛的发　生。若造影发现血管痉挛，则在栓塞过程中通过球囊　扩张术和血管内注射血管舒张剂改善脑血管痉挛。　Ｍａｃｄｏｎａｌｄ等提出脑室内出血是引起血管痉挛的　一大因素。大量的脑室出血易导致颅内压、继发性脑　积水，并可直接刺激脑干引起意识障碍，导致预后不　良。本组发现脑室内出血是高分级动脉瘤预后的独　立危险因素，相对危险度２．８３６。对于伴有脑室出血　的患者，我们认为通过早期处理动脉瘤后行脑室外引　流结合腰穿置管引流血性脑脊液，部分引流不畅的患　者通过引流管注入尿激酶的方法能有效地改善预后。　本研究发现Ｃｌａａｓｓｅｎ分级和脑室出血是高分级　动脉瘤预后不良的主要危险因素，对需进行血管内治　疗的高分级动脉瘤，术前Ｃｌａａｓｓｅｎ分级和是否合并脑　室出血对其预后评估有重要的意义，在处理动脉瘤的　同时尽早干预危险因素，制定合理的治疗方案，能有　效地提高疗效。本研究所涉及的样本量偏小，由于主　观或客观原因有部分患者特别是高龄和Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　．４７・　・论　善　５　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ｊｕｌ　２０１１，Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．７　Ｊａｉｎ　Ｒ，Ｄｅｖｅｉｋｉｓ　Ｊ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＢＧ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　Ｖ级患者放弃治疗，影响了预后结果。因此还需收集　大样本量进行相关研究。　参考文献　ｇｒａｄｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｐｏｐｕｌａ－－　ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００４，２５（４）：５９６—６００　６　Ｓｔａｒｋｅ　ＲＭ，Ｋｏｍｏｔａｒ　ＲＪ，Ｋｉｍ　ＧＨ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｒｅｖｉｓｅｄ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃｏｒｅ　ｓｃａｌｅ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　１　Ｋｏｍｏｔａｒ　ＲＪ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　ＪＭ，Ｓｔａｒｋｅ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｒｉｔｉ．　ｃａｌ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｏｏｒ—ｇｒａｄｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，　２００９，６４（３）：３９７—４１０　２　Ｍｏｃｃｏ　Ｊ，Ｒａｎｓｏｍ　ＥＲ，Ｋｏｍｏｔａｒ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　７　ｇｒａｄｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕ・　ｒｏｓｃｉ，２００９，１６（７）：８９４—８９９　ｌｏｎｇ—－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐｏｏｒ——ｇｒａｄｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒ・　Ｎａｉｄｅｃｈ　ＡＭ，Ｊａｎｊｕａ　Ｎ，Ｋｒｅｉｔｅｒ　ＫＴ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，５９（３）：５２９—５３８　３　Ｐｅｒｅｉｒａ　ＡＲ，Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｐｅａ　Ｐ，Ｂｉｏｎｄｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ１一ｙｅａｒ　８　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｎｅｕ—　ｒｏｌ，２００５，６２（３）：４１０—４１６　Ｃｌａａｓｓｅｎ　Ｊ，Ｂｅｒｎａｒｄｉｎｉ　ＧＬ，Ｋｒｅｉｔｅｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｉｓｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ　ｏｎ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｂａｒａｃｈ－　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｉｌｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｏｏｒ—－ｇｒａｄｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｈｅｍｏｒ—　ｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００７，７（１）：１８—２６　４　Ｒｏｓｅｎｇａｒｔ　ＡＪ，Ｓｃｈｕｈｈｅｉｓｓ　ＫＥ，Ｔｏｌｅｎｔｉｎｏ　Ｊ，ｅｔ　．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｔｈｅ　Ｆｉｓｈｅｒ　ｓｃａｌｅ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（９）：　２０１２—２０２０　（收稿：２０１１—０７—２６）　（修回：２０１１—０８～２３）　ｏｒｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．　Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８（８）：２３１５—２３２１　朗格汉斯组织细胞增生症放射治疗的临床研究　姚　原　陆冬青　林　清　吴国华　王雅杰　摘要　目的通过对一组临床资料研究，来探索朗格汉斯组织细胞增生症（ＬＣＨ）放射治疗的最佳剂量和患者的预后情　况。方法　回顾性研究笔者所在科室自１９８６～２００８年收治的４Ｏ例诊断为ＬＣＨ伴有骨组织病变患者，Ｉ期患者２０例，有２０个　放疗部位；ＩＩ期患者１７例，有２２个放疗部位；ＢＩ期患者３例。把以上病例分为高剂量组（≥１６Ｇｙ）和低剂量组（＜１６Ｇｙ），然后比　较两组的疗效。结果　Ｉ期患者局部病灶控制率为１００％，５年生存率１００％。Ⅱ期的患者局部病灶控制率为８６％，５年生存率　８７％。Ⅲ期的患者局部病灶控制率为１００％（３／３），５年生存率６７％（２／３）。两组的疗效没有统计学意义（Ｐ＝０．３９０）。结论低　剂量的放射治疗能够有效地控制局部病灶，而不会导致严重的并发症，三维适形放射治疗是治疗ＬＣＨ局部骨病变及化疗和手术　后残余病灶的一个有效的手段。　关键词　朗格汉斯组织细胞增生症　三维放射治疗　放疗剂量　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ　Ｃｅｌｌ　Ｈｉｓｔｉｏｅｙｔｏｓｉｓ（ＬＣＨ）．　Ｙａｏ　Ｙｕａｎ，Ｌｕ　Ｄｏｎｇｑｉｎｇ，Ｌｉｎ　Ｑｉｎｇ，Ｗｕ　Ｇｕｏ—　ｈｕａ，Ｗａｎｇ　Ｙａｊｉｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００９２，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ　ｃｅｌｌ　ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ（ＬＣＨ）ｉｓ　ａ　ｒａｒｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｔｈａｔ　ａｆｆｅｃｔｓ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｂｏｄｙ，　Ｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｂｏｎｅ　ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｉｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ—　ｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　１９８６　ｔｏ　２００８　ｗｉｔｈ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ａ　ＬＣＨ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ａｔ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｗｅｎｔｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｏｆ　ＬＣＨ；１　７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　２２　ｂｏｎｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｓｔａｇｅ　ＩＩ　ｏｆ　ＬＣＨ；ａｎｄ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｅｄ　ｓｔａｇｅ　ＩＩＩ　ｏｆ　ＬＣＨ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｏｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｄｏｓｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（≥１６Ｇｙ）ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｌｏｗｅｒ　ｄｏｓｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（＜１６Ｇｙ）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗａｓ　１００％ａｎｄ　５一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％．Ｉｎ　ｓｔａｇｅⅡｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。５～ｙｅａｒ　ｓｕｒ－　ｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８７％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗａｓ　８６％．Ｉｎ　ｓｔａｇｅⅢｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　５一ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６７％（２／３），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗａｓ　１００％（３／３）．Ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ（Ｐ：０．３９０）．　基金项目：上海市重点学科建设项目（Ｂ９０５）　作者单位：２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科（姚原、陆冬青、林清、吴国华）；２００４３８　上海，第二军医大学附属长海医院肿　瘤科（王雅杰）　通讯作者：王雅杰，电子信箱：ｙａｊｉｅｗａ０４５９＠１６３．ｃｏｍ　・４８・