颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理分析

２０１３年４月第６卷第４期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ａｐｒｉｌ２０１３。Ｖｏ１．６Ｎｏ．４Ａ　・２１・　・论　著・　颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理分析　傅勇　【摘要】　目的探讨经颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的围术期护理方法。方法对经颈椎前路手术治疗　的脊髓型颈椎病患者８５例行围术期康复护理，观察其护理效果。结果经全面的围术期护理后，８５例患者均痊愈出　院，无手术并发症或护理并发症发生。结论经颈椎前路手术治疗的脊髓型颈椎病患者经围术期全面的康复护理可　明显提高临床疗效。　【关键词】颈椎病，脊髓型；颈椎前路；围术期；护理　【中图分类号】　Ｒ　２４８．２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０４Ａ一００２１—０２　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ　ＦＵ　Ｙｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｅ　ｎＨｏｓｐｉｔａｌ　ｆＴｏｎｇｌｏｉａｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０２５６０，Ｇｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔ－　ｉｃ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｇｉｖｅｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｆｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　８５　ｃａｓｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｅ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｈａｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ￣ｏｎｇｈ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ．８５　ｃａｓｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅＩ　ａｌｌ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｏｐｅｒｉｉｔｖｅ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｇｉｖｅｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｉｌｔａｔｉｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｐａ－　ｉｔｅｎｔｓ　ｗｉｍ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ　ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｈａｓ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ，ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ；Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性　系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对患者心理的康复非　常重要。　病变、老化及继发性改变，从而压迫颈髓、神经根或椎动脉引起　的一系列临床症状和体征。脊髓型颈椎病主要临床表现为单　侧或双侧肢体无力、麻木以致行走活动困难、胸部有束带感，严　重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍，给患者的工作、生活、社　交等带来困难，同时使患者心理产生不平衡状态　。前路颈　椎间盘摘除加植骨髓合术是目前治疗脊髓型颈椎病可靠而有　效的方法之一。我科自２０００年１月以来，对施行颈椎前路手　１．２．１．２术前训练：颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略　过伸位，同时为暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术　后又要求患者去枕平卧≥１周，因此为适应术中及术后的变　化，一般要求患者术前１周行气管推移训练，术前３ｄ去枕平卧　和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。　１．２．２术后护理　术治疗脊髓型颈椎病患者８５例给予围术期康复护理，取得良　好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．２．２．１密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：颈前路手术造　成术后呼吸困难的原因有：（１）术中牵拉气管、食管引起咽部　水肿；（２）颈部术区血肿压迫血管；（３）咽痛、颈部制动影响呼　１．１一般资料脊髓型颈椎病患者８５例，其中男５５例，女３Ｏ　吸道分泌物的排出；（４）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经　根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此，术后要　严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出　例；年龄３７～６８岁，中位年龄５６岁；单个椎间盘摘除５８例，两　个椎问盘摘除２７例；合并心脑血管疾病７例，糖尿病３例，肺　部慢性疾病２２例。　１．２方法所有患者均取自身髂骨植入融合，并予相应的术　前、术后护理，方法如下。　１．２．１术前护理　呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸人，若发现患　者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征　的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要　及时报告医师。床边备气管切开包。　１．２．２．２注意观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术　后２４ｈ内切口引流液量应＜ｌＯＯｍｌ，若引流液过多，色鲜红，切　口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，　提示有活动性出血，应及时报告医师，并积极配合抢救。　１．２．２．３防止植骨块脱落：颈椎活动时，在椎体与植骨块之间　会产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。　因此术后要严格颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、　颈、肩、躯干成一条直线，至少两人协助翻身，分别抬头、肩、躯　干和四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成４５。，并在肩、背、　１．２．１．１心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功　能损伤表现，加上手术部位特殊，患者因担心手术会影响言语、　进食和术后效果不满意及疼痛等，而产生恐惧、焦虑、悲观等心　理反应。因此，应向患者讲解疾病相关知识，多向其介绍成功　病例及手术注意事项，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者　保持最佳心理状态，达到心理健康与功能康复的充分协调。同　时，让患者了解到医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康　复护理技术，尽量缩短病程，减轻患者痛苦，恢复其生活自理能　力，提高患者战胜疾病的信心。此外，还应重视通过社会支持　作者单位：４０２５６０重庆市铜梁县中医院骨科　臀、双下肢垫枕，使患者体位舒适。　１．２．２．４预防护理并发症：因脊髓型颈椎病多发于老年患者，　・２２・　２０１３年４月第６卷第４期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃ．ａ１ＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ．Ａｖｒｉｌ　２０１３．Ｖ０Ｌ６　Ｎ　４Ａ　术后要求患者绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺　２结炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。应给　予针对性的预防措施，特别强调对压疮的预防，应给予患者应　果　８５例脊髓型颈椎病患者经围术期护理干预后，均痊愈出　院，无手术并发症和护理并发症发生。　３讨论　用海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩，定时擦洗和更换体　位。拆线后指导患者带颈围在床上坐起活动，再逐渐离床　活动。　脊髓型颈椎病围术期的康复护理较一般护理内容更加广　泛，既包括使疾病减轻或痊愈的护理，还包括对患者机体功能　的重建护理　Ｊ。本组患者术后情况表明，患者的心理康复与　１．２．３健康教育：健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，　且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理的全过程，使　患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极　配合，提高护理质量。　１．２．４出院指导：（１）３个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈　伸和旋转活动；（２）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞　感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查；（３）术后３个　月，经摄ｘ线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能　锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，后再行颈部旋转活　动，功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。　躯体康复同样重要。强化训练患者手术前、中、后的体位和手　术耐受能力及术后活动能力，积极预防并发症，可提高患者的　生活质量，是康复护理的重要内容。笔者认为，康复护理必须　贯穿整个围术期，忽略任何环节均可影响其康复效果。　参考文献　１杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：７４０—　７４３．　２李秀红．颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理［Ｊ］．实用临　床医学，２００９，１０（２）：９７—９８．　（收稿日期：２０１２一ｌ２—０５）　・临床监护・　急性阑尾炎的护理问题及措施　毛俊青　【关键词】　阑尾炎，急性；护理　【中图分类号】Ｒ　２４８．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－３２９６（２０１３）０４Ａ－００２２—０１　急性阑尾炎是外科常见病，发病率居各种急腹症之首。多　因阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起，临床上表现为右下腹疼痛、　体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等。早期治疗，患者可在短　期内恢复健康…。但发病初期易被误诊为胃肠炎而延误手术　分，合理匀速安排２４ｈ液体入量；（３）准确记录液体出入量。　１．５知识缺乏的及重要性。　护理措施：（１）告知患者及家属阑尾炎的病　因及防治措施；（２）告知手术的目的及意义；（３）告知禁食的目　２术后护理　时机，一旦确诊应积极手术治疗。现将急性阑尾炎的护理体会　报道如下。　１术前护理　２．１误吸２．２疼痛护理措施：（１）患者去枕平卧，头偏向一侧，持续　护理措施：（１）取半卧位，可减轻腹部缝合切口的　低流量吸氧；（２）协助指导患者正确的进食技巧。　张力，减轻疼痛，利于引流；（２）术后安置止痛泵，必要时给予　止痛剂；（＿３）避免增加腹内压，合理进食，规律排便。　２．３　营养失调　营养失调为机体营养低于机体需要量，与禁　食有关。护理措施：（１）静脉补液，补充营养和热量；（２）提供　适宜的进食环境，保证患者充足的进食时间；（３）肛门排气、排　便后鼓励进水进食，但应少量多餐。　２．４体温过高护理措施同１．３。　２．５感染术后感染与手术切口有关。护理措施：（１）密切　１．１疼痛疼痛因阑尾炎性反应，腹膜炎刺激所致。护理措　施：（１）心理护理，给患者安慰；（２）嘱其取半卧位，可利于感染　局限，减轻感染程度；（３）术前不可使用止痛剂，以免掩盖病　情；（４）遵医嘱使用抗生素，控制感染。　１．２焦虑护理措施：（１）评估患者的焦虑程度及患者控制　焦虑的技巧；（２）主动介绍环境，消除其陌生感和紧张感；（３）　解释病因、治疗方案和预后情况，采取现身说法；（４）与患者建　立相互信任的关系，必要时陪伴患者；（５）帮助患者认识焦虑　症状，并提醒患者及时控制。　１．３体温过高护理措施：（１）测体温每４小时１次，同时注　意观察心率、呼吸、脉搏及面色；（２）保持室内空气新鲜和适宜　的温湿度；（３）给予物理降温或遵医嘱给予药物降温；（４）及时　更换汗湿内衣，并注意保暖；（５）加强水分补充，保持体液　平衡。　观察伤口情况，如有渗血、渗液，及时更换敷料；（２）评估切口　周围皮肤、黏膜是否有红、肿、热、痛等炎性反应表现；（３）遵医　嘱按时合理应用抗生素；（４）加强无菌观念。　３小结　护理人员应据护理问题制定相应的护理措施，为患者提供　该症状与高热禁食、阑尾穿孔有关。护理措　及时、全面、有效的护理，协助其尽早康复出院。　参考文献　１张发田．急性阑尾炎周围脓肿手术治疗的疗效观察（附４７例临床报　告）［Ｊ］．当代医学，２０１０。１６（２５）：９９．　（收稿日期：２０１２—１２一Ｏ３）　１．４体液不足施：（１）评估皮肤黏膜脱水征象；（２）静脉补液，补充营养及水　作者单位：２５５０００山东省淄博市，中国人民第１４８医院　普外科